О лечебном уходе за кожей больных вульгарным псориазом
З. Р. Хисматуллина, ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000
О. Р. Мухамадеева, ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000
Р. У. Даниленко, ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000
Журнал:Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(4): 50-53
В настоящее время псориаз считают одним из самых распространенных хронических дерматозов мультифакториальной природы, который характеризуется нарушением кератинизации, гиперпролиферацией эпидермальных клеток и воспалительной реакцией в дерме [1]. Даже ограниченные формы псориаза снижают качество жизни пациентов, поскольку локализация в области открытых участков кожного покрова формирует косметические недостатки, что вносит ограничения в обычный образ жизни [2]. На сегодняшний день арсенал наружных средств, влияющих на иммунные, воспалительные и пролиферативные процессы в коже при псориазе не столь велик: это топические стероиды и препараты на основе кальципотриола [2—4]. В то же время, усиленный гиперкератоз как одно из основных проявлений на коже больных псориазом, ограничивает доступ в очаги воспаления препаратов вышеперечисленных групп. Применение наружных лекарственных форм с салициловой кислотой (в качестве кератолитика) не всегда оправдано. Так, исключено ее применение в прогрессирующую стадию псориаза, она несовместима с некоторыми топическими средствами, имеет побочные эффекты в виде раздражения и т. д. Более того, кожу больных, страдающих псориазом, отличает повышенная неспецифическая гиперреактивность на действие триггерных раздражителей, нарушение барьерной функции и увеличение трансэпидермальной потери воды с развитием сухости [1, 4]. Вышесказанное обусловливает необходимость восстанавливающего и бережного ухода за кожей пациентов, страдающих псориазом. Эту функцию берут на себя эмоленты, способные увлажнять, смягчать и питать кожные покровы, возвращая чувство комфорта пациентам.
Несмотря на огромный арсенал эффективных увлажняющих средств, применение большинства из них адаптировано для пациентов с нарушением выработки внутриэпидермальных липидов базального слоя (атопический дерматит, ксеротическая экзема и другие). При псориазе увлажнение кожных покровов играет немаловажную роль, но, как было отмечено выше, борьба с гиперкератозом выступает на первый план. В этой связи наше внимание привлек восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS. Благодаря наличию в составе крема 10% мочевины средство приобретает одновременно мягкое кератолитическое и увлажняющее свойства, а 5% пчелиный воск высокого качества очистки и жидкий парафин позволяют повысить комплаентность продукта (последний хорошо наносится на кожный покров) и дополнительно смягчать гиперкератотические участки в качестве эмолента. Согласно литературным источникам, такого рода взаимодополняющее увлажнение обусловливает выраженный гидратирующий эффект в течение длительного времени (24 ч). Водные процедуры не влияют на качество этого увлажнения. Более того, применение восстанавливающего крема для тела Topicrem SOS предупреждает нежелательные эффекты после контакта раздраженной кожи с водой (стягивание, зуд, жжение и др.) [5]. Восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS не содержит парабенов и красителей, что позволяет применять его у детей старше 3 лет.
Цель настоящего исследования — оценка эффективности и безопасности применения восстанавливающего крема для тела Topicrem SOS в комплексном лечении пациентов с ограниченными формами вульгарного псориаза.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 53 больных в возрасте от 19 до 60 лет, у которых диагностировали ограниченные формы вульгарного псориаза кожи в стационарной стадии. Длительность заболевания колебалась от 6 мес до 20 лет. Среди основных жалоб пациентов преобладало (87%) беспокойство по поводу бляшек с усиленным шелушением (гиперкератоз) (рис. 1). Клиническую картину псориаза у всех пациентов характеризовало ограниченное поражение кожи в виде папулезных элементов и бляшек с усиленным гиперкератозом. Среднее значение индекса PASI у пациентов составило 8,6±1,26.
Рис. 1. Основные жалобы больных с ограниченными формами псориаза.
Критериями включения больных в исследование служили возраст 19 лет и старше, наличие клинически установленного диагноза псориаза с площадью поражения менее 10% поверхности кожи и РАSI не более 10, отсутствие системной терапии цитостатическими препаратами, глюкокортикостероидами, ретиноидами.
Больные псориазом были распределены в две группы. Пациенты обеих групп достоверно не различались по половозрастному составу и тяжести кожного процесса. В контрольную группу вошли 26 пациентов, получавшие традиционную системную терапию (седативные, антигистаминные препараты, гепатопротекторы, витамины) и наружное лечение (однократное применение топического стероида мометазона фуроата днем) в течение 10 дней. Пациентам группы сравнения (n=27) на фоне общего традиционного лечения кроме топического стероида наружно применяли восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS 2 раза в день — утром и вечером, продолжив лечение им после отмены мометазона фуроата. Другие наружные средства были исключены. Общий курс терапии составил 28 дней.
Клинический мониторинг осуществляли путем определения и описания исходного дерматологического статуса и динамики процесса до лечения, на 14-й и 28-й день лечения. Объективность исследования и его стандартизацию обеспечивало использование индекса РАSI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). На каждого больного была заведена индивидуальная карта, в которой отражали динамику патологического процесса на коже в ходе исследования и переносимость исследуемых препаратов. Осуществляли контроль комплаентности терапии с помощью анонимного опроса.
Инструментальное исследование увлажненности кожи в очагах поражения у пациентов с псориазом проводили с помощью видеодермоскопа (Kowa BS-888pro) с программным обеспечением, позволяющим производитьпрямой индивидуальный автоматизированный замер основных параметров кожи (влажность в том числе) методом фотометрии. Корнеометрические показатели сканировали с помощью специальной программы, определяющей уровень влажности кожи.
Результаты
При объективной оценке терапевтического эффекта комплексного лечения больных с ограниченными формами псориаза положительная динамика была более выражена у лиц группы сравнения. Так, у этих больных отмечено уплощение инфильтрации папул и бляшек, уменьшение шелушения, уменьшение дискомфорта и чувства стянутости кожи уже на 7-й день лечения (в контрольной группе — на 10-й день лечения).
При оценке результатов лечения отмечено снижение индекса РАSI у всех включенных в исследование больных уже к 14-му дню лечения в обеих группах (рис. 2). Однако в группе сравнения динамика снижения индекса РАSIбыла более ярко выражена как к 14-му дню лечения и составила 31,4% (среднее значение индекса РАSI до начала лечения — 8,6, через 14 дней — 5,9), так и к концу терапии — отмечено снижение на 47,5% (среднее значение индекса РАSI к 28-му дню лечения — 3,1). В контрольной группе больных снижение индекса РАSIотмечено на 20,9% к 14-му дню лечения (среднее значение индекса РАSI до начала лечения — 8,6, на 14-й день — 6,8), к концу лечения — на 38,2% (среднее значение индекса РАSI на 28-й день — 4,2). Снижение индекса РАSI за весь период наблюдения (28 дней) у больных группы сравнения составило 64%, у лиц контрольной группы — 51,2%.
Рис. 2. Динамика индекса PASI в процессе лечения у больных с ограниченными формами вульгарного псориаза.
У всех больных группы сравнения за первые 14 дней терапии ДИКЖ снизился с 6,8 до 4,2 (на 38,2%). К 28-му дню лечения отмечено дальнейшее снижение дерматологического индекса качества жизни на 33,3% (с 4,2 до 2,8). Все пациенты группы сравнения к моменту окончания исследования положительно оценили эффективность проводимой терапии, констатируя улучшение качества жизни. Снижение ДИКЖ у них за весь период наблюдения составило 58,8%. В контрольной группе ДИКЖ до лечения составил 6,8, на 14-й день — 4,8 (снижение на 29,4%), на 28-й день — 3,2 (снижение на 33,3%). За весь период наблюдения снижение ДИКЖ в контрольной группе составило 52,9% (рис. 3).
Рис. 3. Динамика ДИКЖ в процессе лечения у больных с ограниченными формами вульгарного псориаза.
В нашем исследовании был изучен уровень гидратации кожи в очагах поражения. В ходе наблюдения было выявлено, что у больных обеих групп после окончания терапии показатели корнеометрии повысились, но у пациентов контрольной группы последние даже не достигли 45 ед. (табл. 1), что говорит об отсутствии полного восстановления уровня гидратации кожи в очагах поражения больных. В группе сравнения показатели корнеометрии к концу лечения составили 48,7±1,52 (прирост на 133%), что указывает о наличии степени увлажненности кожи в очагах поражения больных (рис. 4).
Таблица 1. Уровень увлажненности кожи у пациентов с ограниченными формами псориаза Примечание. * — различия статистически значимы при p<0,05.
Рис. 4. Динамика показателей корнеометрии у больных с ограниченными формами вульгарного псориаза в процессе лечения.
В исследуемых группах больных с ограниченными формами псориаза были изучены ближайшие результаты лечения (исходы) (табл. 2).
Таблица 2. Показатели клинической эффективности различных методов лечения больных
В результате лечения у всех пациентов в обеих исследуемых группах наступило улучшение. В нашем исследовании случаев ухудшения или отсутствия динамики не было отмечено. Более того, в группе сравнения относительное число больных со значительным улучшением был значительно выше, что было подтверждено статистически.
Все пациенты в группе сравнения отметили, что восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS легко распределяется по кожным покровам и удобен в применении.
Таким образом, результаты проведенного исследования сравнительной клинической эффективности лечения пациентов различных терапевтических групп свидетельствуют о более раннем наступлении клинического эффекта — разрешения псориатических высыпаний на коже у больных с ограниченными формами, применявших в составе комплексной терапии восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS. Высокий спектр безопасности, удобство применения, возможность длительного использования позволяют рекомендовать восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS в комплексном лечении псориаза.
