Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. ПСОРИАЗ

 

Часть 1

 

Схемы лечения псориаза

 

Наружная терапия

 

1. Топические глюкокортикостероидные средства (А)

 

Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами (табл. 1). Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности.

 

Топические глюкокортикостероидные препараты

 

Слабой степени активности

 

Нефторированные Фторированные

 

Гидрокортизона ацетат

 

Преднизолон

 

Умеренной степени активности

 

Алклометазона дипропионат Флуметазона пивалат

 

Триамцинолона ацетонид

 

Высокой степени активности

 

Мометазона фуроат

 

Метилпреднизолона ацепонат

 

Гидрокортизона бутират

 

Бетаметазона валерат

 

Флуоцинолона ацетонид

 

Флутиказона пропионат

 

Бетаметазона дипропионат

 

Очень высокой степени активности

 

Клобетазола пропионат

 

В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

 

Правила использования топических глюкокортикостероидных препаратов

 

1. Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.

 

2. В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидных препаратов слабой или средней степени активности.

 

3. Детям первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероидные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок, а также назначать фторсодержащие препараты.

 

4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.

 

Дозы и схемы применения

 

Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1—2 раза в день в течение 3—4 недель.

 

При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность их применения или назначить лечение другими средствами наружной терапии.

 

При псориазе волосистой части головы показано применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня, что позволяет добиться разрешения или значительного улучшения эффлоресценций. Способ кратковременного ежедневного нанесения шампуня на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 минут с последующим споласкиванием позволяет, с одной стороны, достичь высокой безопасности терапии, избежать развития местных и системных нежелательных явлений при регулярном применении очень сильного топического кортикостероида, а с другой стороны — обеспечить необходимую пациентам косметическую приемлемость такой терапии.

 

Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в режиме 2 раза в неделю эффективно предупреждает развитие очередного обострения дерматоза.

 

Побочные реакции/безопасность

 

При лечении топическими глюкокортикостероидными препаратами могут наблюдаться такие побочные реакции, как жжение, зуд, эритема, фолликулит, угревидные высыпания, потница, вторичные инфекции, гипертрихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, стрии, атрофия кожи.

 

В области кожных складок возможно развитие вторичной инфекции.

 

Нанесение глюкокортикостероидных препаратов на кожу лица может также привести к развитию розацеа, периорального дерматита и акне.

 

Использование нефторированных топических глюкокортикостероидных препаратов, обладающих преимущественно негеномным механизмом действия, позволяет уменьшить риск развития местных побочных реакций.

 

При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов или нанесении их на большую поверхность кожи может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

 

Беременность/лактация

 

Глюкокортикостероидные препараты не оказывают тератогенного действия. Высокоактивные препараты этой группы могут вызывать внутриутробную задержку развития плода, если их наносят на большие участки кожи или в течение длительного срока. При назначении лечения в конце беременности существует угроза подавления функции коры надпочечников плода. Во время кормления грудью необходимо учитывать, что топические глюкокортикостероидные препараты выводятся с грудным молоком.

 

Противопоказания/ограничения

 

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

 

■■ бактериальные, грибковые, вирусные инфекции кожи;

 

■■ розацеа, периоральный дерматит;

 

■■ местные реакции на вакцинацию;

 

■■ применение топических глюкокортикостероидных препаратов с салициловой кислотой.

 

В прогрессирующую стадию псориаза рекомендуется применение наружных средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации — 2%. В стационарную и регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией салициловой кислоты — 3 и 5%.

 

Download
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. ПСОРИАЗ
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. ПСОРИАЗ
2335_maket_30.pdf
Adobe Acrobat Document 3.5 MB