Мурзаки Е., Бронсник Т., Рао Б., Университета Рутгерса, Нью-Джерси, США

Часть II. Псориаз

Инструкции

В первой части этой статьи мы проанализировали влияние диетических модификаций на атопический дерматит, акне  и немеланомный рак  кожи. Во второй части рассматриваются диетические факторы, которые потенциально могут быть использованы в лечении пациентов с меланомой,  хронической  крапивницей и псориазом. Таблица I - IV  обобщают ключевые диетические факторы, относящиеся к псориазу.

 

Таблица IV Диета и псориаз: Предполагаемый механизм действия диетических изменений и исследования на людях с соответствующим уровнем доказательств

Диетические изменения

Предполагаемый механизм действия

Рандомизированные контролируемые испытания на людях (да / нет) и уровень доказательности

Потеря в весе

Уменьшение провоспалительного состояния; улучшение PASI и DLQI;  увеличение эффективности некоторых лекарств

Да; IB

Снижение потребления алкоголя

Снижение токсичности и увеличение эффективности лекарств,  снижение тревожности, депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний, риска опухолей и общей смертности

Нет; III

Добавки полиненасыщенных жирных кислот

Противовоспалительный, уменьшение уровня лейкотриена B 4 и снижение лекарственной токсичности

Да; IB

Безглютеновая диета

Сокращение производства тканями трансглютаминазы и других целиакий-специфических антител

Нет; IIB

Фолиевая кислота

Витамин необходим для роста клеток, обмена веществ и функции ДНК; антитромботический  и кардиозащитный путь снижения уровня гомоцистеина;  уменьшение токсичности метотрексата

Да; IA

Добавки внутрь витамина D

Дополнения к ацитретину , защищает от сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома

Да; IB

Добавки с селеном и другими  антиоксидантами

Антиоксидант; важное значение для функционирования  глутатионпероксидазы;  улучшает PASI и DLQI

Да; IB

 

 

 

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний;  Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания;  Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации;  Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования;  Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

DLQI - Дерматологический Индекс Качества Жизнь; PASI – индекс тяжести псориаза

 

Псориаз

Ключевые моменты

Потеря веса и умеренное потребление алкоголя улучшают симптомы псориаза и могут повысить эффективность некоторых лекарств для лечения псориаза

Диетические добавки с полиненасыщенными жирными кислотами, фолиевой кислотой,  витамином D  и  антиоксидантами  могут  рассматриваться  в  качестве вспомогательных средств в лечении некоторых больных псориазом.  Рандомизированные контролируемые исследования дали противоречивые результаты, что требует дополнительных исследований, прежде  чем  могут  быть  сделаны окончательные  рекомендации  

Безглютеновая диета может быть эффективной в улучшении кожных симптомов у пациентов с псориазом с целиакией, связанной с антителами.  Однако, по-прежнему не хватает рандомизированных контролируемых  испытаний.

 

Потеря в весе

 

Метаболический синдром чаще встречается у пациентов с псориазом.  В частности, ожирение повышает риск псориаза.   Ожирение вызвает  провоспалительное  состояние и может усугубить симптомы псориаза,  и сам псориаз может способствовать увеличению веса,  частично из-за социальной изоляции, нездоровых пищевых привычек, а также снижения физической активности. 

В клинических исследованиях показано, что потеря веса значительно улучшает симптомы псориаза. Диета и физические упражнения снижают  площадь поражения и индекс тяжести (PASI) при псориазе.   Низкокалорийная диета и потеря веса также приводят к улучшению PASI и дерматологического индекса качества жизни (DLQI)  и нормализует уровень липидов в сыворотке крови.  Кроме того, вызванного потеря веса при ожирении приводит к клиническому улучшению псориаза и снижению потребности в препаратах для лечения псориаза. 

Потеря веса может также повысить эффективность некоторых лекарств при псориазе.  Изучение тучных пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, получавших  лечение биологическими агентами,  установило, что PASI 75 или PASI 90 чаще достигались у больных, которые потеряли вес.  Сообщалось о повышении клинической эффективности циклоспорина после  снижения веса у больного псориазом.

Алкоголь

Отношения между псориазом и потреблением алкоголя является сложным и многофакторным. Опыт показывает, что алкоголь вызывает псориаз и что злоупотребление алкоголем является более распространенным среди пациентов с псориазом.  Злоупотребление алкоголем положительно коррелирует с тяжестью псориаза и снижением эффективности лечения.  Гепатотоксичность связаных  с псориазом лекарств чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.  Больные псориазом имеют более высокую заболеваемость алкогольной болезнью печени.  У них чаще отмечается тревога, депрессия,  сердечно-сосудистые заболевания   и повышен риск злокачественных новообразований.  Эти тенденции могут быть вызваны, в частности, потреблением алкоголя. На самом деле,  большое, 22-летнее проспективное  исследование когорты показало, что злоупотребление алкоголем было связано со значительным увеличением уровеня смертности у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом по  сравнению с контрольной группой. 

ПНЖК

Арахидоновая кислота, которая содержится в псориатических поражениях,  превращается в лейкотриен B 4 , мощный провоспалительный медиатор.  ПНЖК,  такие  как  эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота, метаболизируются в лейкотриен B 5 , значительно более слабую воспалительную молекулу.  Предполагается, что повышенный уровень ПНЖК способствует уменьшению  воспаления и улучшению симптомов псориаза. 

Исследования, изучающие влияние добавок рыбьего жира или рыбы на псориаз дали противоречивые результаты. Несколько небольших, неконтролируемых исследований свидетельствовали об улучшении кожных поражений и псориатического артрита  после назначения жирной рыбы или пероральных добавок с рыбьим жиром.   Однако, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования были противоречивыми.  При РКИ с 45 участниками не наблюдалось никаких клинических различий в симптомах псориаза после добавки с очень длинной цепью омега-3 жирных кислот ежедневно или кукурузного масла ежедневно. 

Наконец, добавки с  рыбьим жиром могут уменьшить побочные эффекты препаратов,используемых при псориазе. Уменьшение ретиноид-индуцированной  гиперлипидемии  и  гипертриглицеридемии и циклоспорин-индуцированной нефротоксичности были зарегистрированы при приеме  добавок с рыбьим жиром.

Глютен

Целиакия и псориаз, как сообщается, могут протекать одновременно.    Для лечения псориаза с целиакия-специфическими антителами использовалась  безглютеновая диета, улучшавшая течение псориаза.  Интересно, что в исследовании 28 больных псориазом  наблюдался повышенный  уровень тканевой трансглютаминазы в поврежденных участках дермы у пациентов с антителами к глиадину.  После 3 месяцев безглютеновой диеты клиническое улучшение сопровождалось снижением уровня тканевой трансглутаминазы. 

Фолиевая кислота

Сообщается об увеличении случаев дефицита фолиевой кислоты у больных псориазом. Этот наблюдаемый дефицит может быть связан с повышенным уровнем гомоцистеина,  снижениемь кишечной абсорбции, вызванной воспалением.  Дефицит фолата также оказывает влияние на  тяжесть псориаза. В исследовании случай-контроль, обнаружено значительное повышение уровня гомоцистеина и значительное снижение уровня фолиевой кислоты в плазме по сравнению с здоровыми людьми.  Плазменные уровни гомоцистеина прямо коррелируют с PASI, в то время как уровни фолиевой кислоты были обратно пропорциональны PASI. 

Прием фолатов  играет  антитромботическую и кардиозащитную  роль у некоторых больных псориазом.  Недавняя обзорная статья, однако, не нашла достаточных доказательств в поддержку этого наблюдения.  Фолаты также могут быть полезными у больных псориазом, получающих метотрексат.  Четыре систематических обзора подтвердили уменьшение  неблагоприятных побочных  эффектов от терапии метотрексатом, таких как гепатотоксичность и желудочно-кишечные нарушения, после приема фолатов.  Следует отметить, что также сообщалось снижение эффективности метотрексата при  сопутствующей добавке фолиевой кислоты. 

Витамин D

Полезность местного витамина D в лечении псориаза хорошо известна, но роль орального витамина D  остается неясной.  Предполагается корреляция  между  низким уровнем сывороточного витамина  D  и повышенной тяжестью псориаза.   Наблюдательные исследования показали безопасность и эффективность перорального витамина D  в лечении псориатических поражений  и псориатического артрита.  Оральный витамин D был  также полезным дополнением к другим препаратам, таким как ацитретин,  используемым  в лечении пациентов с эритродермией или пустулезным псориазом, и потенциально может быть защитной против некоторых из системных проявлений псориаза, таких как метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания.  Следует отметить, что в последнее время рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование не выявило существенных различий в улучшении поражений кожи у пациентов, получавших оральный витамин D по сравнению с контрольной группой. 

Селен и другие антиоксиданты

Повышение окислительного стресса и циркулирующих свободных радикалов могут способствовать воспалительному  состоянию при  псориазе.  Антиоксиданты, в частности, селен, витамин Е, и β-каротин, могут компенсировать этот окислительный дисбаланс.  Доказательства поддержки ослаблению симптомов псориаза после антиоксидантной использования, тем не менее, являются слабыми. Селен был изучен наиболее подробно. Селен является необходимым для нормального функционирования глутатионпероксидазы  и его сывороточные уровни могут быть снижены  у пациентов с псориазом, особенно при длительном его течении.  В проспективном исследовании больных псориазом с нормальными исходными уровнями селена не удалось показать улучшения клинических симптомов после назначения добавки дрожжей, обогащенных селеном.  Аналогичным образом, сочетание селена и витамина Е у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом и низким уровнем сывороточного селена не дали сколько-нибудь заметного изменения в кожных поражениях, несмотря на достижения большей активности глутатионпероксидазы тромбоцитов в  рандомизированном, плацебо-контролируемом  исследовании.  Комбинация антиоксидантной терапии селеном, коэнзимом Q10 и витамином Е  была связана с быстрым клиническим улучшением и уменьшением клеточных маркеров окислительного стресса.  одно рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование также сообщало о  снижении PASI и улучшении индекса  DLQI после назначения  β-каротина. 

Выводы

Дерматологи должны поощрять борьбу с избыточным весом и ожирением и увеличение физической активности для улучшения симптомов псориаза у больных псориазом, проводить  лечение сопутствующего метаболического синдрома, что повышает эффективность лекарственной терапии. Учитывая распространенность употребления алкоголя среди пациентов с псориазом,  рекомендуется скрининг и своевременная коррекция таких состояний.  Для скрининга предлагается использовать тест Мичиганский  алкоголь- вопросник CAGE. Скрининг должен также использоваться  для выявления сопутствующей целиакии, и реализация безглютеновой диеты у таких больных может улучшить течение дерматоза.  Несмотря на несколько перспективных исследований, подтверждающих эффект ПНЖК, витамина D и антиоксидантов в настоящее время отсутствуют и требуются дополнительные исследования, прежде чем могут быть сделаны конкретные рекомендации.

 

http://www.dermatology.ru/translation/dieta-v-dermatologii-chast-ii-melanoma-khronicheskaya-krapivnitsa-i-psoriaz

 

https://secure.jbs.elsevierhealth.com/action/consumeSsoCookie?redirectUri=http%3A%2F%2Fwww.eblue.org%2Faction%2FconsumeSharedSessionAction%3FSERVER%3DWZ6myaEXBLEIcey8uceZQQ%253D%253D%26MAID%3DtKSmNHNnQP4SgaQ3NTuFqw%253D%253D%26JSESSIONID%3Daaa_43Ku6-SFwcQWN44Bv%26ORIGIN%3D501852206%26RD%3DRD&acw=&utt=