Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета (субанализ общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом)

 

Е. Е. Губарь, Е. Ю. Логинова, Т. В. Коротаева, С. И. Глухова, Е. Л. Насонов

 

Аннотация

 

Цель исследования – сравнить клинические особенности двух групп больных ранним псориатическим артритом (ПсА): с вовлечением осевого скелета и без аксиального поражения.

 

Материал и методы. Обследовано 95 больных ранним ПсА (47 мужчин и 48 женщин) из Российского регистра, диагноз соответствовал критериям CASPAR, средний возраст 36,5±10,7 лет, длительность артрита 12,1±10,3 мес. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилась оценка воспалительной боли в спине (ВБС, критерии ASAS), рентгенография таза, определение HLA-B27; 79 больным дополнительно была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Активный сакроилиит (СИ) при МРТ (МРТ-СИ) определялся как отек костного мозга (остеит) в режиме STIR. СИ при рентгенографии (рСИ), регистрировался при наличии двухсторонних изменений ≥II ст. или односторонних изменений ≥ III ст. по Kellgren, Результаты рентгенографии и МРТ оценивались независимым рентгенологом. Больным с ВБС проводилась оценка активности по BASDAI. Оценка интенсивности боли пациентом (ОБП) и общая оценка активности заболевания пациентом (ООЗП) проводилась с использованием 100 мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли больные с аксиальным поражением (аксПсА), имеющие ВБС и/или рСИ и/или МРТ-СИ; во вторую – пациенты без аксиального поражения, у которых выявлялся только периферический ПсА – пПсА.

 

 

 

Результаты. ВБС была выявлена у 63 (66,3%) больных, и у 35 (55,6%) из них она имела непостоянный, эпизодический характер; МРТ-СИ обнаружен у 28 из 79 (35,4%) обследованных пациентов, рСИ диагностирован у 29 (30,5%) больных. В группу аксПсА вошли 65 (68,4%), в группу пПсА – 30 (31,6%) больных. В группе аксПсА преобладали мужчины (60%), в группе пПсА – женщины (73,3%; р=0,003). Больные аксПсА были моложе, чем пациенты с пПсА (33,9±9,6 лет и 41,7±10,6 лет соответственно, р=0,0007). HLA-В27 у них выявлялся чаще, чем при пПсА (у 30 (47,6%) и у 7 (23,3%) пациентов, р=0,02), а длительность артрита была меньше: 10,3±8,7 мес. и 16,1±11,7 мес. соответственно (р=0,008). В группе аксПсА показатели субъективной оценки пациентов хуже, чем при пПсА: ООЗП по ВАШ составила в среднем 58,4±17,3 мм и 49,8±16,7мм (р=0,02); ОБП > 50 мм по ВАШ наблюдалась у 44 (67,7%) и у 13 (43,3%) пациентов соответственно (отношение шансов (ОШ) 2,74 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,13-6,67] p=0,026). У пациентов с аксПсА отмечалось более тяжелое поражение кожи, чем при пПсА: BSA > 3% выявлен у 24 (40,7%) и у 4 (14, 8%) пациентов (OШ 3,94 [95% ДИ 1,21-12,86] p=0,023); медиана индекса PASI составила 9,7 [6,6 – 21,5] и 5,0 [0,0 – 6,4] баллов соответственно (р = 0,005). У пациентов с аксПсА обнаружены более высокие значения СРБ чем при пПсА: СРБ > 5 мг/л был выявлен у 58 (89,3%) и у 19 (63,3%) пациентов соответственно (ОШ 4,80 [95% ДИ 1,63-14,13] p=0,004).

 

 

 

Выводы. Аксиальное поражение при целенаправленном обследовании пациентов с ПсА выявляется достаточно часто – в 68% случаев; задержка в диагностике связана, как правило, с непостоянным характером ВБС. Среди пациентов с аксПсА достоверно больше лиц мужского пола, более молодого возраста, носителей HLA-В27 антигена. При вовлечении осевого скелета наблюдается более тяжелое течение заболевания: худшие результаты субъективной оценки пациентов согласно данным опросников, большая тяжесть поражения кожи, более высокий уровень СРБ. Учитывая необходимость ранней диагностики аксПсА для своевременного назначения ГИБП, следует продолжить изучение этой проблемы на больших когортах пациентов.

 

https://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2743?locale=ru_RU#

 

 

 

Download
Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета
Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета (субанализ общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом)
7 2743-3204-1-SM.docx
Microsoft Word Document 443.7 KB