Дифференциальная диагностика псориаза с редкими эритематосквамозными дерматозами

 

Кому:

 

Номера страниц в выпуске: 21-24

 

О.В.Терлецкий

 

Специализированный медицинский центр "Альтермед", Санкт-Петербург

 

Псориаз известен с давних времен. Он является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов и составляет от 12 до 15% от всех кожных заболеваний. Его частота варьирует от 2 до 10%. В развитых странах псориазом страдают 1,5–2% населения. Псориаз редко встречается у японцев, эскимосов и уроженцев Западной Африки, крайне редко – у северных и южно-американских индейцев. В Индии и Маврикии удельный вес больных псориазом среди населения составляет 17–19%. За последние 10–16 лет наблюдается рост заболеваемости этим видом дерматоза, учащаются случаи регистрации его тяжелых форм (псориатического артрита, псориатической эритродермии, пустулезного псориаза), нередко приводящих к инвалидизации и летальным исходам [1]. Учение о псориазе имеет многовековую историю. Проявления псориаза являлись предметом наблюдений еще на самой ранней стадии изучения кожных заболеваний. Из-за путаницы в терминах вплоть до середины XIX в. псориаз обозначался в медицинской литературе по-разному. В средние века эту незаразную болезнь называли "императорской" или "розой дьявола" с острыми и болезненными шипами. Можно лишь предполагать, что в вавилонской и ассирийской медицине для обозначения псориаза использовали термин "quliptu" или "garabu", в Древней Греции – "alphos", "lepra" или "psora". Во времена Гиппократа, прославленного древнегреческого врача, псориаз был известен под названием "lерга" и "psora" (по гречески psora – чесотка, парша). Первое описание клинических проявлений псориаза принадлежит Авлу Корнелию Цельcу (ок. 30 г. до н. э. – 40 г. н. э.). По свидетельству Роберта Виллана (Willan, 1809 г.), термин "psoriasis" впервые применил знаменитый римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален (ок. 129 г. – 201 г. до н. э.). Однако psoriasis Гален называл поражение век и углов глаз с образованием чешуек, а также чешуйчатое поражение кожи мошонки со значительным зудом и экскориациями. Только к началу XIX в. благодаря работам Роберта Виллана (1757–1812 гг.) и его учеников сформировалось представление о псориазе и появилось его описание с учетом вариаций клинической картины. Виллан выделял следующие формы псориаза: guttata, diffusa, gyrata, palmaris, labialis, ophthalmicas, praeputii, scrotalis, unguium, inveterata. Им же были описаны "застарелые формы" дерматоза. Однако даже Виллан путался в терминологии этого заболевания. Следуя за античными авторами, при описании псориаза он использовал два греческих термина – "lepra" и "psora", выделяя две болезни – дискоидный псориаз, который он называл lерrа graecorum (сюда были включены поражения кожи в виде круглых пятен) и фигурный псориаз – psora lерrosa. В связи с многозначностью термина "psora" Виллан вернулся к названию psoriasis, не употреблявшемуся со времен Галена. В 1841 г. Фердинанд Гебра (1816–1900 гг.), объединив две формы заболевания по Виллану в одну – psoriasis, положил конец двойственности терминологии при описании псориаза. Он указал, что разные формы сыпи при псориазе не дают основания для выделения самостоятельных заболеваний, так как являются следствием одного и того же патологического процесса. Значительным вкладом в изучение псориаза явились публикация работы Кебнера (Кobner, 1876) о специфической реакции кожи больных псориазом на механическую травму (феномен Кебнера) и описание Ауспитцем (Auspitz, 1897) характерного симптома – точечного кровотечения. В развитии учения о псориазе значительную роль сыграли отечественные дерматологи. Основоположник русской дерматологической школы Алексей Герасимович Полотебнов (1838–1907 гг.) рассматривал псориаз как вазомоторный невроз в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Такое представление четко сочеталось с его учением о кожных заболеваниях, согласно которому патология кожи является отражением функционального состояния организма во взаимосвязи с многообразными воздействиями внешней среды. А.Г.Полотебнов был основателем функционального направления, являющегося в отечественной дерматологии превалирующим и в настоящее время. Основанное на физиологических исследованиях И.М.Сеченова и И.П.Павлова функциональное направление в медицине, представителем которого был С.П.Боткин, позволило А.Г.Полотебнову объяснить рефлекторными механизмами переход от физиологических реакций к патологическим процессам на коже. Он подчеркивал значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза и описал симптоматику костно-суставных поражений при этом дерматозе [1]. Псориаз относится к тем хроническим заболеваниям кожи, для которых не имеет значения сословный или социальный статус заболевшего. Неизлечимым, по мнению медицинской науки, недугом болели многие известные люди, в том числе Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. В 1930-е годы У.Черчилль, много лет страдавший псориазом, от отчаяния предложил поставить памятник из чистого золота человеку, который разгадает тайну этого заболевания. Основатель могущественной финансовой группы Д.Рокфеллер-старший тоже внес свою лепту в изучение псориаза. Болезнь настолько измучила нефтяного магната, что он даже учредил свою премию, практически равную по размеру Нобелевской, для тех, кто разработает препарат, полностью исцеляющий от псориаза. Американский национальный фонд псориаза обещает врачу, избавившему человечество от этого монстра, премию, сопоставимую по размерам с Нобелевской. Фонд финансируется богатыми семьями, в которых псориаз является наследственным заболеванием. К сожалению, премия до сих пор не вручена. Ученые всего мира вот уже много десятилетий предпринимают попытки решить эту проблему, но эффективных результатов пока нет. Для псориаза характерны многообразные клинические проявления – от единичных, обильно шелушащихся папул или бляшек розовато-красного цвета до эритродермии, псориатического артрита, генерализованного или ограниченного пустулезного псориаза. Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но наиболее часто – на разгибательной поверхности конечностей, волосистой части головы, туловище. Псориатические папулы многообразны по своей величине, интенсивности воспалительной реакции, инфильтрации, которая может быть очень значительной и сопровождаться папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями. В типичных случаях, когда имеется мономорфная сыпь с характерными для псориаза феноменами, поставить диагноз нетрудно. Однако многообразие клинических разновидностей и наличие атипичных вариантов течения псориаза иногда создают значительные диагностические трудности [1]. Такие же большие трудности наблюдаются при диагностике редких и атипично протекающих дерматозов, похожих на псориаз. Привожу несколько наблюдений из своей практики. Сикозная ульэритема Унны (ulerythema sycosiforme Unna), или люпоидный сикоз Брока (sycosis lupoides Brocq) Данное заболевание локализуется на волосистой части щек, висков, головы и характеризуется постоянным наличием двух зон: периферической и центральной. Периферическая зона представляет собой возвышающийся валик, на котором расположен ряд отдельных и сливающихся воспалительных, нагнаивающихся фолликулярных узелков, а центральная зона является сплошной, гладкой безволосой рубцовой поверхностью, в некоторых случаях частично келоидизированной [2]. Заболевание хроническое, поражает преимущественно взрослых мужчин. В некоторых случаях, судя по анамнезу заболевания нашего пациента, развивается выраженное псориазиформное шелушение на волосистой части головы, которое предшествует характерным ранее описанным высыпаниям. Больному, 56 лет, изначально был установлен диагноз – “псориаз волосистой части головы”, который он безуспешно лечил в течение 8 лет. Неоднократно в течение этого периода пациент консультировался дерматологами, но только после консультации проф. А.Н.Родионова был установлен окончательный диагноз "люпоидный сикоз Брока" и назначена адекватная терапия.

 

https://dermatology.con-med.ru/article/223424/?sphrase_id=395718