Диета в дерматологии. Часть II. Меланома, хроническая крапивница и псориаз

 

Sun, 16/11/2014 - 20:52 — Газданов Руслан Михайлович

 

Murzaku E, Bronsnick T, Rao B, . Diet in dermatology Part II. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis.

 

 

 

Диета в дерматологии. Часть II. Меланома, хроническая крапивница и псориаз

 

 

 

Мурзаки Е., Бронсник Т., Рао Б., Университета Рутгерса, Нью-Джерси, США

 

 

 

Диета в дерматологии

 

Часть II. Меланома, хроническая крапивница и  псориаз

 

Инструкции

 

В первой части этой статьи мы проанализировали влияние диетических модификаций на атопический дерматит, акне  и немеланомный рак  кожи. Во второй части рассматриваются диетические факторы, которые потенциально могут быть использованы в лечении пациентов с меланомой,  хронической  крапивницей и псориазом. Таблица I - IV  обобщают ключевые диетические факторы, относящиеся к меланоме, хроническая крапивнице и псориазу.

 

Таблица I Диета и меланома: Предполагаемый механизм действия и клинические исследования с соответствующим уровнем доказательств

Диетические изменения

Предполагаемый механизм действия

Рандомизированные контролируемые испытания у человека (да / нет) и уровень доказательности

Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами

Противовоспалительное; УФ фотозащитное; индуцируют апоптоз; уменьшают рост опухоли и метастазов;  способствуют безрецидивному выживанию

Нет; III

Снижение потребления алкоголя

Снижение УФ-индуцированного и ДНК повреждения; уменьшает  иммунную функцию;  снижает простагландин и меланоцитстимулирующую выработку гормонов

Нет; III

Добавки внутрь витамина D

Антипролиферативный; проапоптозный;  снижение метастатического потенциала

Да; IB

Добавки  с витамином Е

Антиоксидант; антиканцерогенный; УФ фотозащитный; и иммуномодулирующий

Да; IB

Селен

Снимает УФ-индуцированное истощение глутатионпероксидазы; проапоптозный; 

Нет; III

Добавки с полифенолами зеленого чая

Противовоспалительный; иммуномодулирующий;антиканцерогенный; проапоптозный;  УФ фотозащитный

Нет; III

Добавки с ресвератролом

УФ фотозащитный,антиоксидант; противовоспалительный;антиканцерогенный; увеличивает выживаемостьклеток; проапоптозный; индуцирует остановку клеточного цикла; и ингибирует метастазы

Нет; III

Добавки с ликопином

УФ фотозащитный; антиоксидант; и снижает  метастазы

Нет; III

 

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний; Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания; Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации; Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования; Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

 

УФ - Ультрафиолетовый свет.

 

Таблица II Диета и хроническая крапивница: Разрешенные и запрещенные продукты питания

Пункт еды

Разрешено

Запрещенные

Хлеб и другие углеводы

Хлеб без консервантов, манная крупа, пшено, картофель (но не картофель-фри), рис, дурум, яичная свободная пшеничная лапша, рисовые вафли

Все другие

Жиры

Масло и растительные масла

Все другие

Молочные продукты

Свежее молоко, сливки, творог, натуральный йогурт, и творог

Все другие

Мясо и морепродукты

Свежее мясо, охлажденное  мясо

Все обработанное мясо, яйца, рыба и ракообразные

Овощи

Все другие

Артишоки, горох, грибы, ревень, шпинат, помидоры и томатные соусы, оливки и перец

Фрукты

Ни один

Все фрукты, в том числе сухофрукты и другие фруктовые продукты

Специи

Соль, сахар, лук, и репчатый лук

Чеснок и все другие специи и травы

Сладости

Ни один

Все сладости, в том числе с искусственными подсластителями

Напитки

Молоко, минеральная вода, кофе и черный чай

Все остальные напитки, в том числе травяные чаи и алкоголь

 

 

 

Таблица III Диета и хроническая крапивница: Предполагаемый механизм действия и испытания на людях с соответствующим уровнем доказательств

Диетические изменения

Предполагаемый механизм действия

Рандомизированные контролируемые испытания на людях (да / нет) и уровень доказательности

Pseudoallergen-диета

Снижение потребности в лекарственных препаратах; улучшенный индекс DLQI;  противовоспалительный

Да; IB

Безглютеновая диета

Противовоспалительный; уменьшает производство антител к рецепторам IgE

Нет; III

Прием витамина D

Снижает дефицит витамина D у некоторых пациентов с хронической крапивницей

Да; IB

 

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний;  Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания;  Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации;  Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования;  Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

 

DLQI - Дерматологический Индекс Качества Жизнь;  IgE -иммуноглобулин Е.

 

Таблица IV Диета и псориаз: Предполагаемый механизм действия диетических изменений и исследования на людях с соответствующим уровнем доказательств

Диетические изменения

Предполагаемый механизм действия

Рандомизированные контролируемые испытания на людях (да / нет) и уровень доказательности

Потеря в весе

Уменьшение провоспалительного состояния; улучшение PASI и DLQI;  увеличение эффективности некоторых лекарств

Да; IB

Снижение потребления алкоголя

Снижение токсичности и увеличение эффективности лекарств,  снижение тревожности, депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний, риска опухолей и общей смертности

Нет; III

Добавки полиненасыщенных жирных кислот

Противовоспалительный, уменьшение уровня лейкотриена B 4 и снижение лекарственной токсичности

Да; IB

Безглютеновая диета

Сокращение производства тканями трансглютаминазы и других целиакий-специфических антител

Нет; IIB

Фолиевая кислота

Витамин необходим для роста клеток, обмена веществ и функции ДНК; антитромботический  и кардиозащитный путь снижения уровня гомоцистеина;  уменьшение токсичности метотрексата

Да; IA

Добавки внутрь витамина D

Дополнения к ацитретину , защищает от сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома

Да; IB

Добавки с селеном и другими  антиоксидантами

Антиоксидант; важное значение для функционирования  глутатионпероксидазы;  улучшает PASI и DLQI

Да; IB

 

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний;  Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания;  Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации;  Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования;  Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

 

DLQI - Дерматологический Индекс Качества Жизнь; PASI – индекс тяжести псориаза

 

Псориаз

 

Ключевые моменты

 

Потеря веса и умеренное потребление алкоголя улучшают симптомы псориаза и могут повысить эффективность некоторых лекарств для лечения псориаза

 

Диетические добавки с полиненасыщенными жирными кислотами, фолиевой кислотой,  витамином D  и  антиоксидантами  могут  рассматриваться  в  качестве вспомогательных средств в лечении некоторых больных псориазом.  Рандомизированные контролируемые исследования дали противоречивые результаты, что требует дополнительных исследований, прежде  чем  могут  быть  сделаны окончательные  рекомендации  

 

Безглютеновая диета может быть эффективной в улучшении кожных симптомов у пациентов с псориазом с целиакией, связанной с антителами.  Однако, по-прежнему не хватает рандомизированных контролируемых  испытаний.

 

Потеря в весе

 

Метаболический синдром чаще встречается у пациентов с псориазом.  В частности, ожирение повышает риск псориаза.   Ожирение вызвает  провоспалительное  состояние и может усугубить симптомы псориаза,  и сам псориаз может способствовать увеличению веса,  частично из-за социальной изоляции, нездоровых пищевых привычек, а также снижения физической активности. 

 

В клинических исследованиях показано, что потеря веса значительно улучшает симптомы псориаза. Диета и физические упражнения снижают  площадь поражения и индекс тяжести (PASI) при псориазе.   Низкокалорийная диета и потеря веса также приводят к улучшению PASI и дерматологического индекса качества жизни (DLQI)  и нормализует уровень липидов в сыворотке крови.  Кроме того, вызванного потеря веса при ожирении приводит к клиническому улучшению псориаза и снижению потребности в препаратах для лечения псориаза. 

 

Потеря веса может также повысить эффективность некоторых лекарств при псориазе.  Изучение тучных пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, получавших  лечение биологическими агентами,  установило, что PASI 75 или PASI 90 чаще достигались у больных, которые потеряли вес.  Сообщалось о повышении клинической эффективности циклоспорина после  снижения веса у больного псориазом.

 

Алкоголь

 

Отношения между псориазом и потреблением алкоголя является сложным и многофакторным. Опыт показывает, что алкоголь вызывает псориаз и что злоупотребление алкоголем является более распространенным среди пациентов с псориазом.  Злоупотребление алкоголем положительно коррелирует с тяжестью псориаза и снижением эффективности лечения.  Гепатотоксичность связаных  с псориазом лекарств чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.  Больные псориазом имеют более высокую заболеваемость алкогольной болезнью печени.  У них чаще отмечается тревога, депрессия,  сердечно-сосудистые заболевания   и повышен риск злокачественных новообразований.  Эти тенденции могут быть вызваны, в частности, потреблением алкоголя. На самом деле,  большое, 22-летнее проспективное  исследование когорты показало, что злоупотребление алкоголем было связано со значительным увеличением уровеня смертности у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом по  сравнению с контрольной группой. 

 

ПНЖК

 

Арахидоновая кислота, которая содержится в псориатических поражениях,  превращается в лейкотриен B 4 , мощный провоспалительный медиатор.  ПНЖК,  такие  как  эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота, метаболизируются в лейкотриен B 5 , значительно более слабую воспалительную молекулу.  Предполагается, что повышенный уровень ПНЖК способствует уменьшению  воспаления и улучшению симптомов псориаза. 

 

Исследования, изучающие влияние добавок рыбьего жира или рыбы на псориаз дали противоречивые результаты. Несколько небольших, неконтролируемых исследований свидетельствовали об улучшении кожных поражений и псориатического артрита  после назначения жирной рыбы или пероральных добавок с рыбьим жиром.   Однако, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования были противоречивыми.  При РКИ с 45 участниками не наблюдалось никаких клинических различий в симптомах псориаза после добавки с очень длинной цепью омега-3 жирных кислот ежедневно или кукурузного масла ежедневно. 

 

Наконец, добавки с  рыбьим жиром могут уменьшить побочные эффекты препаратов,используемых при псориазе. Уменьшение ретиноид-индуцированной  гиперлипидемии  и  гипертриглицеридемии и циклоспорин-индуцированной нефротоксичности были зарегистрированы при приеме  добавок с рыбьим жиром.

 

Глютен

 

Целиакия и псориаз, как сообщается, могут протекать одновременно.    Для лечения псориаза с целиакия-специфическими антителами использовалась  безглютеновая диета, улучшавшая течение псориаза.  Интересно, что в исследовании 28 больных псориазом  наблюдался повышенный  уровень тканевой трансглютаминазы в поврежденных участках дермы у пациентов с антителами к глиадину.  После 3 месяцев безглютеновой диеты клиническое улучшение сопровождалось снижением уровня тканевой трансглутаминазы. 

 

Фолиевая кислота

 

Сообщается об увеличении случаев дефицита фолиевой кислоты у больных псориазом. Этот наблюдаемый дефицит может быть связан с повышенным уровнем гомоцистеина,  снижениемь кишечной абсорбции, вызванной воспалением.  Дефицит фолата также оказывает влияние на  тяжесть псориаза. В исследовании случай-контроль, обнаружено значительное повышение уровня гомоцистеина и значительное сниженией уровеня фолиевой кислоты в плазме по сравнению с здоровыми людьми.  Плазменные уровни гомоцистеина прямо коррелируют с PASI, в то время как уровни фолиевой кислоты были обратно пропорциональны PASI. 

 

Прием фолатов  играет  антитромботическую и кардиозащитную  роль у некоторых больных псориазом.  Недавняя обзорная статья, однако, не нашла достаточных доказательств в поддержку этого наблюдения.  Фолаты также могут быть полезными у больных псориазом, получающих метотрексат.  Четыре систематических обзора подтвердили уменьшение  неблагоприятных побочных  эффектов от терапии метотрексатом, таких как гепатотоксичность и желудочно-кишечные нарушения, после приема фолатов.  Следует отметить, что также сообщалось снижение эффективности метотрексата при  сопутствующей добавке фолиевой кислоты. 

 

Витамин D

 

Полезность местного витамина D в лечении псориаза хорошо известна, но роль орального витамина D  остается неясной.  Предполагается корреляция  между  низким уровнем сывороточного витамина  D  и повышенной тяжестью псориаза.   Наблюдательные исследования показали безопасность и эффективность перорального витамина D  в лечении псориатических поражений  и псориатического артрита.  Оральный витамин D был  также полезным дополнением к другим препаратам, таким как ацитретин,  используемым  в лечении пациентов с эритродермией или пустулезным псориазом, и потенциально может быть защитной против некоторых из системных проявлений псориаза, таких как метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания.  Следует отметить, что в последнее время рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование не выявило существенных различий в улучшении поражений кожи у пациентов, получавших оральный витамин D по сравнению с контрольной группой. 

 

Селен и другие антиоксиданты

 

Повышение окислительного стресса и циркулирующих свободных радикалов могут способствовать воспалительному  состоянию при  псориазе.  Антиоксиданты, в частности, селен, витамин Е, и β-каротин, могут компенсировать этот окислительный дисбаланс.  Доказательства поддержки ослаблению симптомов псориаза после антиоксидантной использования, тем не менее, являются слабыми. Селен был изучен наиболее подробно. Селен является необходимым для нормального функционирования глутатионпероксидазы  и его сывороточные уровни могут быть снижены  у пациентов с псориазом, особенно при длительном его течении.  В проспективном исследовании больных псориазом с нормальными исходными уровнями селена не удалось показать улучшения клинических симптомов после назначения добавки дрожжей, обогащенных селеном.  Аналогичным образом, сочетание селена и витамина Е у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом и низким уровнем сывороточного селена не дали сколько-нибудь заметного изменения в кожных поражениях, несмотря на достижения большей активности глутатионпероксидазы тромбоцитов в  рандомизированном, плацебо-контролируемом  исследовании.  Комбинация антиоксидантной терапии селеном, коэнзимом Q10 и витамином Е  была связана с быстрым клиническим улучшением и уменьшением клеточных маркеров окислительного стресса.  одно рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование также сообщало о  снижении PASI и улучшении индекса  DLQI после назначения  β-каротина. 

 

Выводы

 

Дерматологи должны поощрять борьбу с избыточным весом и ожирением и увеличение физической активности для улучшения симптомов псориаза у больных псориазом, проводить  лечение сопутствующего метаболического синдрома, что повышает эффективность лекарственной терапии. Учитывая распространенность употребления алкоголя среди пациентов с псориазом,  рекомендуется скрининг и своевременная коррекция таких состояний.  Для скрининга предлагается использовать тест Мичиганский  алкоголь- вопросник CAGE. Скрининг должен также использоваться  для выявления сопутствующей целиакии, и реализация безглютеновой диеты у таких больных может улучшить течение дерматоза.  Несмотря на несколько перспективных исследований, подтверждающих эффект ПНЖК, витамина D и антиоксидантов в настоящее время отсутствуют и требуются дополнительные исследования, прежде чем могут быть сделаны конкретные рекомендации.

 

 

 

Diet in dermatology Part II. Melanoma, chronic urticaria, and psoriasis

 

Авторы:

Murzaku E, Bronsnick T, Rao B,

 

Аннотация на английском языке:

The roles of dietary factors in aggravating, preventing, or treating skin diseases are common questions encountered in dermatology practice. Part II of this two-part series reviews dietary modifications that can potentially be utilized in the management of melanoma, CHRONIC urticaria, and psoriasis patients. Specifically, we examine the effect of alcohol consumption and supplementation with vitamins D and E, polyunsaturated fatty acids, selenium, green tea, resveratrol, and lycopene on melanoma risk. The relationships between chronic urticaria symptoms and dietary pseudoallergens, gluten, and vitamin D are analyzed. We explore weight loss, reduced alcohol consumption, and gluten avoidance as means of reducing psoriasis-associated morbidity, as well as the possible utility of supplementation with polyunsaturated fatty acids, folic acid, vitamin D, and antioxidants. With proper knowledge of the role of diet in these cutaneous disease processes, dermatologists can better answer patient inquiries and consider implementation of dietary modifications as adjuncts to other treatments and preventative measures.

 

Источник

http://www.eblue.org/article/S0190-9622(14)01577-1/fulltext

 

Ключевые слова на английском языке

chronic urticaria, diet, melanoma, nutrition, psoriasis

 

 

 

 

 

http://www.dermatology.ru/en/translation/dieta-v-dermatologii-chast-ii-melanoma-khronicheskaya-krapivnitsa-i-psoriaz