Проблемы эпидемиологии псориаза

 

 

 

И. В. Хамаганова, ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

 

А. А. Алмазова, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

 

Г. А. Лебедева, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

 

А. В. Ермаченко, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

 

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(1): 12-21

 

Псориаз относится к числу распространенных дерматозов, частота встречаемости которого в разных странах колеблется в широких пределах [1]. Хронический рецидивирующий характер заболевания, недостаточно эффективная терапия, психический дискомфорт по поводу высыпаний на коже, поражение опорно-двигательного аппарата и возможная инвалидизация значительно снижают качество жизни пациентов [2].

 

Псориаз наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью. Изучены хромосомные локусы, определяющие восприимчивость к псориазу [3—6].

 

С другой стороны, установлена генетическая детерминация нарушений липидного и углеводного обмена. Метаболический синдром и гиперлипидемия у пациентов с псориазом встречаются чаще, чем у здоровых лиц. Обнаружены окисленные липопротеиды низкой плотности в больших количествах в псориатических бляшках, нарушения метаболизма незаменимых жирных кислот, липопротеидов, гиперпродукция свободных радикалов и оксида азота, участвующих в процессе кератинизации [1, 6].

 

Доказано, что алкоголизм, ожирение и курение [7—9] повышают риск развития псориаза, а во многих случаях — его тяжелых форм.

 

В последние годы всесторонне изучается сопутствующая патология у пациентов с псориазом. Появление высыпаний на коже нередко вызывает тревожность, депрессию. Псориазу могут сопутствовать поражение сердечно-сосудистой системы, болезнь Крона, лимфомы, рассеянный склероз [10]. У пациентов с чешуйчатым лишаем нередко диагностируется артериальная гипертензия [8], повышен риск инфаркта миокарда и инсульта [11]. Кроме того, системные средства, назначаемые по поводу псориаза, оказывают негативный эффект на сердечно-сосудистую систему [12]. У пациентов с псориатическим артритом высока вероятность развития кардиоваскулярной патологии [13]. Показано, что риск инфаркта миокарда, поражения коронарных сосудов, мозгового инсульта выше при тяжелом течении псориаза и раннем начале заболевания [14]. С другой стороны, представлены доказательства того, что длительное течение чешуйчатого лишая, развитие псориатического артрита повышают риск развития поражений сердечно-сосудистой системы у женщин [15].

 

У пациентов с псориазом доказан высокий риск сахарного диабета, подагры, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, болезни Крона [16—20].

 

В связи с прогрессированием процессов пролиферации при псориазе особое внимание уделяется связи заболевания со злокачественными новообразованиями. Отмечен повышенный риск развития солидных раков дыхательных путей, верхних отделов пищеварительного тракта, печени, мочевыводящих путей. В некоторых случаях на возникновение этих патологических процессов могут повлиять употребление алкоголя и курение. При псориазе несколько повышен риск возникновения неходжкинской лимфомы. У пациентов с чешуйчатым лишаем отмечен повышенный риск развития плоскоклеточного рака и базалиомы, что в определенной степени может быть связано с проведением ПУВА-терапии, лечением циклоспорином и, возможно, метотрексатом. Следует отметить, что не было найдено достоверных доказательств связи псориаза с повышением заболеваемости меланомой [21].

 

Эпидемиологические исследования по проблемам псориаза проводятся в разных странах. Так, в Южной Корее, в Сеульском национальном госпитале, проведен анализ клинических данных 5084 пациентов с впервые поставленным диагнозом с 1982 по 2012 г. У 63,5% больных псориаз возник до 30-летнего возраста, при этом у мужчин чаще на третьем десятилетии жизни, у женщин — в подростковый период. Анамнестические указания на псориаз у родственников отмечены у 26% пациентов. У мужчин отмечена большая распространенность очагов поражения в различных возрастных группах, более тяжелое течение псориаза, за исключением тех, у кого заболевание началось до 30-летнего возраста. Среди клинических форм псориаза чаще диагностировалась нуммулярная (56,7%), крупнобляшечная (28,5%), каплевидная (8,5%). Вовлечение ногтей отмечено у 26,4% пациентов [22].

 

Многоцентровое исследование, проведенное в восьми клиниках Малайзии, показало, что в среднем у 250 пациентов индекс PASI составлял 9,9, а дерматологический индекс качества жизни — 10,0. Более выраженное негативное влияние болезни на качество жизни было отмечено у молодых пациентов, при тяжелом течении псориаза, артропатии. Влияние заболевания на качество жизни не зависит от гендерных признаков. В отличие от других наблюдений [1, 6, 8], в данном исследовании было показано, что масса тела малайзийских пациентов не влияла на тяжесть течения псориаза. Затраты на лечение (исключая затраты на госпитализацию) составляли в среднем 1307,47 ринггит (денежных единиц Малайзии) на человека, при этом отмечалось, что пациенты тратят значительные суммы на неучтенные лекарственные средства, которые приобретаются без рецепта [23]. В штате Малайзии Саравак с декабря 2007 г. по июнь 2009 г. проведены исследования данных 138 пациентов с псориазом. Среди них оказалось 50,5% женщин, средний возраст больных составил 45,2 года. Клинические проявления псориаза распределялись следующим образом: у 94,2% пациентов отмечено хронически стабильное течение бляшечного псориаза, у 86,9% поражение кожи занимало менее 10% площади, поражение ногтей отмечено у 60,9%, у 22,5% пациентов были поражены суставы [24].

 

Исследование, проведенное в Восточной Саудовской Аравии, показало преобладание мужчин среди пациентов с псориазом (1,4:1). Средний возраст начала заболевания у мужчин составил 26,9 года, у женщин — 22,3 года. У 53,5% пациентов заболевание дебютировало до 30 лет. Анамнестические указания на псориаз у родственников отмечены у 8,4% пациентов. Жалобы на зуд предъявляли 43% обследованных. Поражения локализовались: у 44,9% пациентов на нижних конечностях, у 41,8% — на волосистой части головы, у 26,6% — на ногтевых пластинах, у 12,6% пациентов — на ладонях и подошвах. Наиболее часто встречался бляшечный псориаз (87,1%), бляшечный с последующей эритродермией (4,2%), пустулезный (3%), каплевидный (1,9%), псориаз на сгибательных поверхностях конечностей (2,3%), фолликулярный (0,4%) [25].

 

При обследовании 329 пациентов с псориазом в Турции было выявлено, что 61% обследованных составили женщины, 39% пациентов — мужчины. Средний возраст дебюта заболевания составил 25±16 лет у женщин, 28±15 лет у мужчин. Анамнестические указания на псориаз у родственников отмечены у 30% обследованных, в том числе у 25% женщин и 37% мужчин. У 95% пациентов диагностирован вульгарный псориаз (в том числе у 68% — бляшечный, у 23% — каплевидный, у 6% — ладонно-подошвенный, у 3% — извращенный), у оставшихся 5% — пустулезный. У 1,5% пациентов диагностирована артропатия. Поражение ногтей обнаружено у 16% обследованных (в том числе у 13% — наперстковидная истыканность, у 7% — подногтевой гиперкератоз, у 2% — онихолизис, у 1,5% — изменения цвета, у 1% — симптом « масляного пятна», у 0,3% — точечные кровоизлияния) [26].

 

В европейских странах заболеваемость псориазом составляет 2—3%. Снижение качества жизни, коморбидность, дорогостоящая терапия являются основанием для серьезного подхода к разработке методов профилактики чешуйчатого лишая [27].

 

В Великобритании рост и распространение псориаза были признаны весомым аргументом для разработки программ первичной и вторичной профилактики псориаза [28].

 

В США 2% взрослого населения страдают псориазом. Наиболее распространенной формой заболевания признается бляшечная. Каплевидная, пустулезная, эритродермическая, извращенная рассматриваются как редкие формы заболевания [29].

 

В Чили были обследованы 153 пациента с псориазом: 60,1% из них составляли мужчины. У 71,9% пациентов диагностирована бляшечная форма, у 17,7% — каплевидная форма заболевания. У 38,6% пациентов было поражено менее 10% поверхности тела. У пациентов с дебютом псориаза до 30-летнего возраста чаще выявлялись анамнестические указания на псориаз у родственников. Артериальная гипертензия была выявлена у 20,3%, сахарный диабет — у 11,1% обследованных. Поражение суставов выявлено у 28,9% пациентов. Такие факторы, как мужской пол, раннее начало заболевания, поражение лица, распространенный процесс в наибольшей степени влияли на качество жизни [30].

 

В Российской Федерации заболеваемость псориазом составляет 3,5% в общей структуре хронической патологии кожи и подкожной жировой клетчатки. Среди взрослого населения псориаз выявляется в 2 раза чаще, чем среди детей. Городское население болеет данным дерматозом чаще, чем сельское [31]. Наряду с тяжелыми формами псориаза значительное снижение качества жизни пациентов отмечено при распространении процесса на доступные осмотру окружающих участки, например на волосистую часть головы [32].

 

Значительная площадь расселения, неоднородный этнический состав российской популяции предопределяют некоторые различия в эпидемиологических особенностях псориаза даже в пределах одного региона. Так, в Самарской области городские округа и муниципальные образования были районированы на три категории по признаку уровня заболеваемости.

 

1. Территории с высоким уровнем заболеваемости (от 228,9 до 424,3 случаев на 100 тыс. населения).

 

2. Территории с умеренным уровнем заболеваемости (от 108,9 до 198,5 случаев на 100 тыс. населения).

 

3. Территории с низким уровнем заболеваемости (от 26,3 до 88,3 случаев на 100 тыс. населения).

 

Сформированная в процессе проведенного исследования территориально распределенная база данных о проживающих в Самарской области пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом свидетельствует о тенденции к возрастанию числа лиц с более тяжелым течением данного заболевания и подтверждает необходимость системной актуализации областного регистра этой категории пациентов [33].

 

Цель настоящего исследования — оценка особенностей эпидемической ситуации по заболеваемости псориазом в Москве.

 

Материал и методы

 

Использовали данные годовой статистической отчетности по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» от 27.09.09, форме № 12 «Сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утвержденной приказом Росстата № 520 от 29.12.11, форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденной Приказом Росстата № 13 от 14.01.13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения».

 

Результаты

 

В 2008—2012 гг. абсолютное количество заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки составляло: в 2008 г. — 300 540; в 2009 г. — 322 323; в 2010 г. — 354 264; в 2011 г. — 345 915; в 2012 г. — 338 588. Абсолютное количество пациентов с псориазом составляло в 2008 г. 16 247 человек, в 2009 г. — 17 729, в 2010 г. — 16 602, в 2011 г. — 17 175, в 2012 г. — 15 425. (см. таблицу и рисунок). Как видно из таблицы, в последние годы наблюдалась различная динамика абсолютного количества случаев псориаза. Так, в 2009 г. отмечалось увеличение этого показателя на 9,12%, в 2010 г. — снижение на 6,4%, в 2011 г. — увеличение на 3,4%, в 2012 г. —снижение на 10,1%.

 

Динамика абсолютного количества случаев псориаза в Москве.

 

Динамика абсолютного количества случаев псориаза в Москве

 

Удельный вес пациентов с псориазом в общей структуре составил в 2008 г. — 3,6%, в 2009 г. — 3,8%, в 2010 г. — 3,3%, в 2011 г. — 3,4%, в 2012 г. — 3,2%. В целом удельный вес пациентов с псориазом достоверно вырос в Москве с 2008 по 2012 г. (R2=0,9834).

 

Обсуждение

 

Представленные данные литературы и собственные наблюдения подтверждают значительную распространенность псориаза в различных странах мира. Наблюдается тенденция к возрастанию количества больных с более тяжелым течением заболевания (и соответственно инвалидизации пациентов, развития резистентности к проводимой терапии) [1, 2, 27, 33]. Заболеваемость псориазом составляет не менее 2% населения в общей структуре дерматологической патологии [26—28]. В Москве, несмотря на некоторые колебания общего количества пациентов с 2008 по 2012 г., нами отмечен достоверный рост удельного веса пациентов с псориазом.

 

Необходимо учитывать, что локальные различия в уровне заболеваемости могут быть отмечены даже в пределах одного региона, как, например, в Самарской области [33]. Соответствующие данные должны быть учтены при разработке региональных программ профилактики и оказания медицинской помощи пациентам.

 

Анамнестические указания на псориаз у родственников пациентов отмечены в 8,4—30% случаев [22, 25, 26]. Алкоголизм, ожирение, курение [7—9] повышают риск развития псориаза. Различные поражения сердечно-сосудистой, эндокринной системы, заболевания печени и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта относятся к числу частых сопутствующих заболеваний [10—20]. При псориазе отмечен повышенный риск возникновения некоторых злокачественных новообразований [21]. В некоторых случаях этому способствует проводимая терапия (ПУВА, цитостатическая). В большинстве исследований, проведенных в разных странах [22—25, 30], отмечено преобладание мужчин среди пациентов с псориазом, за исключением данных, представленных малайскими и турецкими исследователями, отметившими небольшое преобладание женщин [24, 26]. Чаще всего псориаз дебютировал на третьем десятилетии жизни, у женщин несколько раньше, чем у мужчин [22, 25, 26]. Среди взрослого населения псориаз выявляется в 2 раза чаще, чем среди детей [31]. Клинически самой частой разновидностью заболевания является бляшечная (вульгарный псориаз) [22—26, 30].

 

Значительное снижение качества жизни пациентов отмечается не только при тяжелых формах псориаза, но и при распространении процесса на доступных осмотру окружающих участки, например на волосистую часть головы [32].

 

Распространение тяжелых форм, сопутствующая патология приводят к значительному увеличению экономических затрат на лечение [23, 27].

 

Заключение

 

Анализ данных литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о росте и распространении заболеваемости псориазом в разных странах, снижении качества жизни пациентов, росту экономических затрат на лечение больных, что обусловливает необходимость дальнейшего совершенствования терапии; проведения оценки применяемых методов лечения с позиций доказательной медицины; разработки программ первичной и вторичной профилактики псориаза с учетом современных особенностей заболевания.

 

С другой стороны, целесообразно продолжать эпидемиологические исследования с целью мониторирования ситуации по заболеваемости псориазом.

 

https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2015/1/381997-28492015012

 

Download
Проблемы эпидемиологии псориаза
Проблемы эпидемиологии псориаза
11 KlinicheskayaDermatologiya_2015_01_01
Adobe Acrobat Document 3.7 MB