ПСОРИАЗ И БИЛИАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ

 

ИБЛИЯМИНОВА АЛЬФИЯ АКСАНОВНА

 

ВЫВОДЫ 1. Из 240 пациентов с псориазом, обследованных скрининговым методом (анкетирование), у 59,6% выявлены клинико-анамнестические данные о наличии билиарной патологии, диагностированы преимущественно дисфункциональные расстройства билиарного тракта у больных с легким течением псориаза и хронический некалькулезный холецистит у пациентов со среднетяжелым течением; установлены «триггерные» факторы, характерные как для обострений псориаза, так и для формирования заболеваний желчного пузыря и желчных путей: алкоголизация (у 62% и 68% больных в соответствующих группах), нарушение пищевого режима (67% и 55%), курение (33,8% и 52,7%), стрессовые ситуации (32% и 39%). 2. У больных со среднетяжелым течением псориаза, протекающего на фоне хронического некалькулезного холецистита, в отличие от группы пациентов с легким течением процесса и сопутствующими дисфункциональными расстройствами билиарного тракта, выявлены достоверно более частые и продолжительные рецидивы заболевания (66,4%), более медленный регресс псориатических высыпаний (34,7%), выраженный зуд кожи у 43,1% больных. 3. У больных с легким течением псориаза и дисфункциональными расстройствами билиарного тракта преобладали: нормальное состояние сфинктера Одди в сочетании с гипо- и гипермоторной дисфункциями желчного пузыря (43,13% и 27,4% соответственно), кишечная диспепсия (66,1%) и метеоризм (63,3%), тогда как у больных псориазом средней тяжести в ассоциации с хроническим некалькулезным холециститом достоверно чаще выявлялись структурно-функциональные изменения стенок желчного пузыря (62,5%), билиарный сладж (86%), явления жирового гепатоза (23,6%). 4. У пациентов вне зависимости от степени тяжести заболевания установлены прямая корреляционная взаимосвязь индекса PASI и концентрацией общего билирубина, активностью щелочной фосфатазы в сыворотке крови (r = 0,56 – 0,64 при р < 0,01), а также повышение литогенности желчи, определяемой по снижению холато-холестеринового и фосфолипидно-холестеринового коэффициентов (r = - 0,55 – 0,52 при р < 0,05). 5. Включение в комплексную терапию больных псориазом препаратов холекинетического (гепабене) и холеретического (хофитол) действий, назначаемых дифференцированно в зависимости от характера патологии билиарной системы, способствовало достижению клинической ремиссии у 82% больных с легким течением и у 92% со среднетяжелым течением псориаза, повышению качества жизни пациентов, увеличению длительности ремиссии до 18,6 ± 4,4 и 16,6 ± 2,5 месяца соответственно; одновременно с этим были достигнуты достоверное улучшение клинико-лабораторных показателей, характеризующих внешнесекреторную деятельность печени, снижение литогенных свойств желчи, а также нормализация показателей липидного обмена в сыворотке крови и снижение активности печеночных ферментов. 19 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. У больных псориазом до начала лечения с помощью скрининг-анкеты возможно установление предварительного диагноза патологии билиарной системы и выявления «триггерных» факторов, способствующих как обострению псориатического процесса, так и формированию функциональных расстройств и органических поражений желчного пузыря 2. Больным псориазом с предполагаемой коморбидной патологией билиарного тракта показаны ультразвуковое исследование желчного пузыря с нагрузочной пробой и фракционное дуоденальное зондирование для выявления билиарной патологии, типа нарушений моторики желчного пузыря и желчных путей, биохимического анализа желчи и сыворотки крови. 3. В комплексную терапию пациентов с псориазом и с установленной патологией билиарной системы рационально включение препаратов холекинетического и холеретического действий: при псориазе с легким течением и дисфункциональными расстройствами билиарного тракта – прием экстракта дымянки аптечной, плодов расторопши пятнистой по 1 капсуле 3 раза в сутки за 30 минут до еды; больным псориазом со среднетяжелым течением и хроническим некалькулезным холециститом – экстракт дымянки аптечной, плодов расторопши пятнистой по 1 капсуле 3 раза в сутки и экстракта артишока по 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение месяца с мониторингом биохимического анализа желчи и сыворотки крови.

 

http://www.urniidvi.ru/files/alfia.pdf

 

Download
ПСОРИАЗ И БИЛИАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ
ПСОРИАЗ И БИЛИАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ
2alfia.pdf
Adobe Acrobat Document 713.3 KB