ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С НАРУШЕНИЕМ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

 

ТОПЫЧКАНОВА ЕЛИЗАВЕТА ПАВЛОВНА

 

 

 

ВЫВОДЫ

 

1.             Среди пациентов со средне-тяжелым и тяжелым псориазом избыточная масса тела установлена у 75,0% больных, выявлены все типы ожирения с преобладанием предожирения (43,0%), с наличием абдоминального типа ожирения у мужчин и женщин (75,5% и 82,4% соответственно); определен I тип псориаза у 61,9% больных; выявлено паритетное наличие сердечно-сосудистой патологии и ожирения во II и III поколениях родословных больных (34,2% и 28,3% соответственно).

 

2.             У больных псориазом средне-тяжелого и тяжелого течения, вне зависимости от массы тела, установлено наличие коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы у 72,5% из числа обследованных, в том числе патология ритма и проводимости по результатам ЭКГ-исследования у 30% больных. У пациентов с избыточной массой тела диагностированы гипертоническая болезнь (60,0%), ИБС (21,0%), в том числе патологические состояния по данным ЭКГ (22,0%), у пациентов с нормальной массой тела в спектре коморбидной патологии преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (70,0%).

 

3.             При отсутствии достоверных различий тяжести псориатического процесса по данным исчисления стандартизованного индекса PASI среди обследованных групп больных, клинически установлена более выраженная инфильтрация псориатических элементов, подтвержденная суммарной балльной оценкой указанной составляющей индекса PASI; склонность к экссудативному характеру манифестаций у больных с избыточной массой тела по сравнению с пациентами, имеющими нормальный ИМТ.

 

4.             В сыворотке крови больных средне-тяжелым и тяжелым псориазом у 64,2% пациентов, вне зависимости от массы тела, выявлен достоверно превышающий норму уровень СРБ-ультра, установлена положительная корреляционная связь умеренной силы между СРБ-ультра, Апо-В и гомоцистеином (г=0,3; р<0,05); тогда как у пациентов с избыточной массой тела отмечалось превышение нормативных значений СРБ-ультра сыворотки крови в 3-5 раз, состояние гиперлипидемии атерогенного IV типа по Фридрексону и диспротеинемии у 29,2% и 60,0% соответственно, что характеризует возможную аггравацию системного воспалительного процесса и развитие атеросклеротических проявлений у данной когорты больных.

 

5.             У больных псориазом, вне зависимости от ИМТ и выраженности дислипидемии, выявлены маркеры коморбидной сердечно-сосудистой патологии: КФК-МВ (39,2%), липопротеин-А у 16,0%-26,7% больных с превышением общепопуляционных показателей в 1,5 и 2,5 раза, общая ЛДГ у 12,5% в сыворотке крови, микроальбумин в моче у 26,7%, при этом указанные маркеры обнаружены у 58% пациентов в отсутствии установленного нозологического диагноза патологии сердечно­сосудистой системы.

 

6.             У пациентов с избыточной массой тела методом «in vivo» конфокальной лазерной сканирующей микроскопии определены достоверные патоморфологические особенности псориатических высыпаний с уменьшением диаметра сосочков дермы в 1,7 раза, увеличением в 2 раза диаметра воспалительного клеточного инфильтрата в дермо-эпидермальной зоне, что корреспондируется с клиническими данными и свидетельствует о более выраженной активности местного иммунного воспаления у пациентов с избыточной массой тела.

 

7.              Установлена высокая клиническая результативность комплексной терапии больных средне-тяжелым и тяжелым псориазом и сопутствующей дислипидемией с включением гиполипидемического препарата, что характеризуется достижением клинической ремиссии и значительного клинического улучшения у 86,5% пациентов, удлинением сроков клинической ремиссии до 8,73 (2,3) месяцев, восстановлением качества жизни больных псориазом со снижением ДИКЖ после лечения в 5,2 раза, снижением активности системной воспалительной реакции, достоверной положительной динамикой уровня показателей липидного и протеинового обменов, установленных в пределах полугодового клинико-лабораторного мониторинга.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1.                                      У больных средне-тяжелым и тяжелым псориазом рационально тщательное изучение анамнеза методом опроса, в том числе анализ родословных с целью выявления наследственной предрасположенности к псориазу, избыточной массе тела и коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы; клиническое определение ИМТ и окружности талии.

 

2.                                     У больных вульгарным псориазом средне-тяжелого и тяжелого течения рекомендовано проведение комплексного биохимического исследования сыворотки крови: липопротеиновый спектр (ХС, ТГ, Хс-ЛПНП, Хс-ЛПВП, Апо-А1, Апо-В, Апо-А2, Апо-Е, ИА, гомоцистеин, СРБ-ультра), кардиомаркеры (ЛДГ, КФК, КФК- МВ, Лп-А, микроальбумин в моче) с целью выявления и последующего профилактирования формирования коморбидной сердечно-сосудистой патологии,

 

возникновения острых коронарных проявлений, признаков аггравации системной воспалительной реакции и утяжеления течения псориатического процесса.

 

3.                                                 Больным средне-тяжелым и тяжелым вульгарным псориазом с выявленным дисбалансом липопротеинового профиля и позитивными кардиомаркерами рационально проведение консультации врача-терапевта и врача- кардиолога с обязательным ЭКГ-исследованием, с целью назначения комплексной терапии с включением препарата из группы аторвастатинов в дозе 20 мг в сутки не менее 3 месяцев.

 

4.                                                 Больным вульгарным псориазом средне-тяжелого и тяжелого течения в отсутствие дисбаланса липидного статуса и отрицательными кардиомаркерами рекомендовано диспансерное наблюдение врачом-дерматологом с контролем липидного спектра и кардиомаркеров 1 раз в 6 месяцев.

 

 

 

Download
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С НАРУШЕНИЕМ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, КОМОР
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С НАРУШЕНИЕМ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИ
Topichkanova_E.P..pdf
Adobe Acrobat Document 562.5 KB