ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И ТЕРАПИЯ

 

Болотов Павел Дмитриевич

 

ВЫВОДЫ

 

1.    Установлены клинико-анамнестические особенности псориаза и псориати- ческого артрита в республике Башкортостан, которые характеризуются более ранним дебютом заболевания у жителей промышленных районов и крупных горо­дов (в детском и молодом возрасте до 30 лет у - 78,1% больных), в сравнении с сельскими жителями (дебют заболевания в возрасте после 30 лет у 58,6%); при псориатическом артрите: преобладание поражений коленных, пястно- и плюсне- фаланговых суставов у 66,7% пациентов, течение с активностью процесса I степе­ни у 33,3%, II степени у 55,6% и III степени у 11,1% пациентов.

 

2.     При псориатическом артрите в периферической крови выявлено однона­правленное снижение процентного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и лимфоцитов Т-хелперно-индукторной субпопуляции (в 1,23 и 2,67 раза соответст­венно), что определяло снижение ИРИ в 2,41 раза; достоверно сниженными оказа­лись показатели спонтанной и стимулированной метаболической активности ней- трофилов в НСТ-тесте; установлено увеличение содержания Ig A в 6,84 раза и IgG в 3,4 раза, показателя ЦИК - в 2,62 раза против нормативного. У больных псориа­зом системные иммунопатологические отклонения носили аналогичный векторный характер, были наиболее выражены при тяжелом течением заболевания и его про­должительности более 10 лет.

 

3.    В сыворотке крови больных с псориатическим артритом выявлено макси­мальное повышение уровня провоспалительных цитокинов (ФНОа, IL6, IL8, IL1 в) превышающее таковое у пациентов с псориазом средней и тяжелой выраженности; при этом установлена прямая корреляционная взаимосвязь индекса PASI и уровней ФНОа, IL8, IFNy и ЦИК в сыворотке крови (r 0,56 - 0,58 при р <0,01; 0,008).

 

4.    Установлено, что у больных псориатическим артритом повышена спонтан­ная цитокинсинтезирующая активность мононуклеаров крови «in vitro» с увеличе­нием продукции ФНОа в 5,46 раза, ИЛ6 в 15,4 раза, ИЛ8 в 1,54 раза по сравнению с показателями контроля; в группе пациентов с псориазом спонтанная продукция ФНОа, ИЛ6, ИЛ8 была выше нормативной и нарастала с увеличением тяжести про­явлений заболевания. При стимуляции ФГА мононуклеары крови больных псориа- тическим артритом демонстрировали достоверно более низкие показатели индуци­рованного синтеза провоспалительных цитокинов «in vitro», а продукция ИЛ10 бы­ла ниже таковой у здоровых лиц в 1,88 раза.

 

5.    Назначение препарата лефлуномид больным псориатическим артритом оп­тимизирует терапию заболевания и, в сравнении с лечением препаратом метотрек­сат, определяет положительный эффект по критериям PsARC через 12 мес у 100% пациентов (86,6%); по критериям ACR50 и более - 83,4% (63,3%) соответственно; терапия лефлуномидом приводит к стойкому торможению прогрессии эрозивного процесса в суставах, положительной динамике индекса HAQ и ДИКЖ; сопровож­дается регрессом кожных проявлений псориатического процесса на 77,5%; умень­шением содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови с достовер­ной нормализацией ИФНу, восстановлением уровня спонтанного синтеза цитоки- нов МНПК «in vitro».

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1.    У больных с псориатическим артритом и тяжелыми формами псориаза, на­ряду с клиническими характеристиками процесса рационально исследовать пара­метры иммунной системы с определением концентраций основных цитокинов в сыворотке крови, что уточняет степень активности воспалительного процесса, а при проведении в динамике терапии служит дополнительным критерием эффек­тивности.

 

2.    У больных с псориатическим артритом препарат лефлуномид демонстриру­ет высокую клиническую эффективность, превышающую таковую при лечении ме­тотрексатом, что делает рациональным его использование специалистами дермато­венерологами в качестве базисного препарата в терапии заболевания.

 

Download
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И ТЕРАПИЯ
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И ТЕРАПИЯ
bolotov.pdf
Adobe Acrobat Document 496.6 KB