ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ: КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕРАПИЯ

 

КАЩЕЕВА ЯНА ВИКТОРОВНА

 

ВЫВОДЫ

 

1.        Больные псориатической эритродермией характеризуются стабильным преобладанием в 1,4 - 3,3 раза пациентов мужского пола во всех возрастных группах; наиболее частым поражением лиц трудоспособного возраста (90,2%); дебютом псориаза в молодом возрасте у 59,8% больных и первыми псориатическими высыпаниями распространенного характера у 92,4% пациентов; развитием псориатической эритродермии в среднем через 9,7±4,1 года от начала заболевания.

 

2.          Основными триггерными факторами развития и рецидивирования псориатической эритродермии являлись: злоупотребление алкоголем в 23,9% случаев, обострение патологии органов желудочно-кишечного тракта у 21,7% больных, длительный стресс в 14,1%, перенесенные ОРВИ и ГВИ (ВПГ-1, ВПГ-2) в 13,0%, сочетание указанных факторов - 9,8% случаев.

 

3.       У больных псориатической эритродермией, в сравнении с больными распространенным вульгарным псориазом, в периферической крови выявлено достоверное увеличение содержания лейкоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов (CD3+) и Т- лимфоцитов хелперно-индукторной субпопуляции (CD4+), более высокие концентрации сывороточных IgA и общего IgE (в 2,9 раза), С-реактивного протеина, уровня провоспалительных цитокинов IL-1a (в 8,5 раза), IL-6 (в 1,9 раза), IL-8 (в 2,6 раза), в сочетании со сниженным содержанием IFN-а в 7,1 раз, что свидетельствует о большей выраженности системного воспалительного процесса, напряженности компенсаторных и реагиновых механизмов, дефекте противовирусной защиты у пациентов с генерализованным кожным процессом.

 

4.             Лимфотропное герпесвирусное инфицирование у пациентов с псориатической эритродермией встречалась в 2,0 раза чаще (у 41,9% обследованных), чем у больных с распространенным вульгарным псориазом (21,1%), при этом наиболее часто детектировалась ДНК ВГЧ 6 типа (17,6% от числа обследованных), ВЭБ - у 6,8% , ВГЧ 8 типа - у 4,1% больных, а также сочетанное присутствие ДНК герпесвирусов у 13,5%, при этом ВГЧ 6 типа и ВЭБ - у 10,8% пациентов, тогда как у больных распространенным вульгарным псориазом ДНК ВГЧ 6 и 8 типа, ВЭБ детектировались у единичных больных, а сочетания вирусов у - 7,9%. У больных псориатической эритродермией с наличием лимфотропного инфицирования вирусами семейства Herpesviridae в периферической крови выявлено увеличение содержания ГЬ-1а, тенденция к нарастанию субпопуляционного дисбаланса циркулирующих Т-лимфоцитов со снижением процентного содержания цитотоксических и киллерных клеток в сравнении с больными псориатической эритродермией, свободными от присутствия вирусной ДНК в лимфоцитах.

 

5.      Разработанный и апробированный метод комплексной терапии больных псориатической эритродермией с включением отечественного иммунотропного препарата с противовирусным действием позволил добиться: клинического выздоровления с регрессом индекса PASI на 90% от исходного у 65,0% больных, значительного улучшения с уменьшением индекса PASI на 75% - у 25,0% больных; удлинения сроков клинической ремиссии до 8,0±2,9 месяцев, профилактирования формирования ятрогенных осложнений, восстановления качества жизни пациентов со снижением ДИКЖ в 5,9±0,5 раза; достигнутая клиническая результативность терапии сочеталась с позитивными сдвигами лабораторных критериев активности системного иммунного воспаления, в том числе показателей клеточного иммунитета.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1.    Для оценки тяжести псориатического процесса рекомендуется комплексное обследование с определением циркулирующих популяций и субпопуляций лимфоцитов, уровня основных провоспалительных цитокинов с последующим мониторированием с целью оценки эффективности лечения и предотвращения рецидивов.

 

2.       При псориатической эритродермии показано проведение исследования методом ПЦР лимфоцитов периферической крови для выявления лимфотропного герпесвирусного инфицирования ГВЧ 6, 8 типов и ВЭБ.

 

3.       В комплекс терапии пациентов с псориатической эритродермией и детекцией ДНК семейства Herpesviridae (ГВЧ 6, 8 типов и ВЭБ) целесообразно включение препарата иммунотропного противовирусного действия.

 

4.       Для предотвращения развития и рецидивирования эритродермического состояния у больных псориазом рекомендовано формирование мотивации к здоровому образу жизни с учетом триггерных факторов развития заболевания и выявленной коморбидной патологии.

 

Download
ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ: КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕРАПИЯ
ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ: КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТЕРАПИЯ
kasheeva.pdf
Adobe Acrobat Document 535.7 KB