ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ И ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ

 

БАЙТЯКОВ Владимир Викторович

 

ВЫВОДЫ

 

1.         Клинико-анамнестическими характеристиками распространенного вульгарного псориаза в Республике Мордовия являются: преобладающий де¬бют заболевания в возрасте до 30 лет (65,5 %); значимая триггерная роль пси-хоэмоционального стресса в дебюте (48,6 %) и при обострениях (48,1 %); пре-обладание II типа псориаза (66,4 %); наличие зуда в 91,7 % случаев; ониходист- рофия (44,7 %); наличие соматической отягощенности у 66,0 % пациентов; вы-раженное (51,8 %) и умеренное (48,2 %) снижение качества жизни.

 

2.         У больных распространенным вульгарным псориазом определен дис-баланс в системе адаптивного клеточного иммунитета с увеличением уровня Т- лимфоцитов и резким сдвигом иммунорегуляторного индекса в сторону клеток с хелперной функцией; вторичная гранулоцитопатия с повышением поглоти-тельной и киллинговой активности нейтрофилов; увеличение уровня ФНО-а в

 

2,2       раза и ИЛ-2 в 1,9 раза; формирование иммунокомплексного синдрома, под¬тверждаемое высоким содержанием ЦИК, иммуноглобулинов А и М, повыше-нием активности комплемента.

 

3.         Для распространенного вульгарного псориаза в прогрессирующей ста¬дии характерна диспротеинемия, повышение уровня «белков острой фазы», на-рушения липидного обмена атерогенной направленности, активизация процес¬сов липопероксидации, снижение уровня антиокислительной защиты, наличие состояния эндогенной интоксикации, тенденция к гиперкоагуляции.

 

4.         Выявлена зависимость показателей иммунной защиты, обмена веществ, коагулограммы от возрастных, гендерных факторов, клинико-анамнестических особенностей течения вульгарного псориаза. С увеличением тяжести и распро-страненности кожного процесса отмечается увеличение уровня ФНО-а (r=0,42; р<0,05), интерлейкина-2 (г=0,42; р<0,05), триглицеридов (г=0,37; р<0,05), серо- мукоида (г=0,33; р<0,05), мелкодисперсных ЦИК (г=0,33; р<0,05), среднемоле-кулярных пептидов (г=0,32; р<0,05), повышается поглотительная активность нейтрофилов (г=0,32; р<0,05), снижаются показатели тромбинового времени (r=-0,43; р<0,05) и АПТВ (г=-0,38; р<0,05).

 

5.         Включение АУФОК в комплекс терапии псориаза повышает клиниче-скую эффективность терапии, что подтверждается снижением индекса PASI на >75 % у 60,0 % пациентов, снижением ДИКЖ на 42,0 %; способствует коррек¬ции иммунных нарушений с нормализацией субпопуляций Т-лимфоцитов, по-нижением уровня мелкодисперсных ЦИК и ИЛ-2; приводит к снижению со-держания серомукоида на 27,6 %. Процедуры внутрисосудистой фотомодифи-кации крови оказывают при псориазе иммунокорригирующее действие, способ-ствуют нормализации уровня белков острой фазы воспаления.

 

6.         Внутривенное капельные инфузии озонированного физиологического раствора при введении в комплекс лечения вульгарного псориаза способствуют снижению PASI на >75 % у 52,4 % больных, уменьшению ДИКЖ на 42,2 %, суммарного уровня ПОЛ на 36,5 %, оказывают противовоспалительное, деток- сикационное и иммунокорригирующее действие.

 

7.         Установлена выраженная клиническая эффективность плазмафереза и его модификаций с ультрафиолетовым облучением или озонированием возвра-щаемой эритроцитарной взвеси, сопровождающаяся снижением индекса PASI на >75 % соответственно у 68,8; 76,7 и 79,4 % пациентов, восстановлением ка¬чества жизни больных псориазом, удлинением сроков клинической ремиссии соответственно до 10,4±2,62; 12,9±3,15 и 12,2±2,93 месяцев, детоксицирующим и противовоспалительным действием, коррекцией нарушенных показателей иммунной защиты, липопероксидации, коагуляционного гемостаза. Плазмафе- рез с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитарной взвеси допол-нительно стимулирует антиокислительную защиту. Сочетание плазмафереза и озонотерапии способствовует коррекции нарушенных показателей липидного обмена со снижением уровня триглицеридов на 26,9 %, общих липидов на

 

7,0       %, повышением уровня липопротеидов высокой плотности на 13,0 %.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1.         Для повышения качества лечения больных псориазом при величине индекса PASI менее 15,0 баллов целесообразно введение в комплекс стандарт¬ной терапии внутривенных капельных вливаний озонированного физиологиче¬ского раствора (объем вливания - 200 мл; концентрация озона - 2,5 мг/л; одно вливание в день в течение 10 дней) или процедур ВФМК (продолжительность облучения - 20 минут; 1 процедура в день в течение 10 дней). При уровне лей¬коцитов в крови - 3,0-4,0?109/л, уровне СБ8+-лимфоцитов - менее 10 % пред¬почтительным будет назначение АУФОК (облучение крови из расчета 2 мл на

 

1          кг массы тела пациента; скорость аутореинфузии - 20-40 мл/мин; одна проце¬дура в день в течение 5 дней).

 

2.         При величине индекса PASI более 15 баллов целесообразно назначение дискретного плазмафереза (эксфузия крови из расчета 20 мл на 1 кг массы тела пациента; сеансы - через день; курс - 5 сеансов). При уровне лейкоцитов в кро¬ви - 3,0-4,0?109/л, уровне СБ8+-лимфоцитов - менее 10 % следует назначить сеансы плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитар- ной взвеси (эксфузия крови из расчета 20 мл на 1 кг массы тела пациента; одна из порций аутоэритроцитов - 2,5-3,5 мл на 1 кг массы тела больного, подверга¬ется ультрафиолетовому облучению; сеансы - через день; курс - 5 сеансов). При уровне триглицеридов плазмы крови более 1,5 ммоль/л, предпочтительным будет назначение плазмафереза с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной взвеси (эксфузия крови из расчета 20 мл на 1 кг массы тела па-циента; одна из порций аутоэритроцитов - 2,5-3,5 мл на 1 кг массы тела боль-ного, подвергается обработке 200 мл озонированного физиологического рас¬твора с концентрацией озона - 2,5 мг/л; сеансы - через день; курс - 5 сеансов).

 

 

 

Download
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ И ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
Baytykov.pdf
Adobe Acrobat Document 582.9 KB