Стандарт медицинской помощи больным псориазом

 

Отбор наиболее эффективных и воспроизводимых в существующих условиях методов лечения, актуализировал задачу унификации и контроля применения таких методов. Для этого в ряде стран приняты стандарты оказания медицинской помощи, учитывающие международный опыт, рекомендации экспертов и национальные особенности. В России приказом Минздрава РФ от 16 октября 1992 г. N 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» введена официальная практика подготовки и применения стандартов в здравоохранении.

 

В России стандарт медицинской помощи больным псориазом принят в далеком 2006 году и не учитывает те новые знания о лечении псориаза, которые ученые получили за последнее десятилетие.

 

Ниже текст указанного стандарта.

 

 

 

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2006 N 433 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным псориазом"

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

 

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным псориазом.

 

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным псориазом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

 

 

Заместитель Министра

 

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

 

приказом Министерства

 

здравоохранения и

 

социального развития

 

Российской Федерации

 

от 30.05.2006 г. N 433

 

 

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ

 

 

 

1. Модель пациента:

 

Категория возрастная: взрослые

 

Нозологическая форма: Псориаз

 

Код по МКБ-10: L40

 

Фаза: любая

 

Стадия: средне-тяжелая, тяжелая

 

Осложнение: вне зависимости от осложнений

 

Условия оказания: стационарная помощь

 

 

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

 

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
дерматологии          

1      

1    

А01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1      

1    

А01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

1    

А01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка в   
крови                 

0,6     

1    

А12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

0,6     

1    

А04.04.001   

Ультразвуковое        
исследование суставов 

0,6     

1    

А11.01.001   

Биопсия кожи          

0,7     

1    

А08.01.001   

Морфологическое       
(гистологическое)     
исследование препарата
кожи                  

0,7     

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

0,7     

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

0,7     

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

0,7     

1    

А26.06.036   

Определение антигена  
НВsAg Hepatitis B virus

0,7     

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Нepatitis С virus   

0,7     

1    

А06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

0,6     

1    

А06.03.052   

Рентгенография стопы  

0,6     

1    

А06.04.001   

Рентгенография височно-
нижнечелюстного сустава

0,1     

1    

А06.03.030   

Рентгенография всего  
таза                  

0,3     

1    

А06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

0,1     

1    

А06.04.015   

Рентгенография        
плечевого сустава     

0,2     

1    

А06.04.016   

Рентгенография        
бедренного сустава    

0,2     

1    

А06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

0,3     

1    

А06.04.017   

Рентгенография        
голеностопного сустава

0,3     

1    

 

 

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ

 

 

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
дерматологии          

1      

42   

А01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1      

42   

А01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

42   

А11.01.008   

Соскоб кожи           

1      

1    

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

2    

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

2    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

40   

А01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

38   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

70   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

70   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

4    

А09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

А09.05.017   

Исследование мочевины в
крови                 

1      

4    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1      

4    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

4    

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

4    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

А09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

4    

А09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

4    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

4    

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

4    

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

4    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка в   
крови                 

0,6     

2    

А12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

0,6     

2    

А26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

А02.01.006   

Люминисцентная        
диагностика (осмотр под
лампой Вуда)          

0,2     

1    

А26.01.025   

Микологическое        
исследование соскобов с
кожи и ногтевых пластин
на дерматофиты        
(Dermatophyton)       

0,5     

1    

А04.01.002   

Ультразвуковое        
исследование кожи     

1      

1    

А26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

А04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,2     

1    

А04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,2     

1    

А04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,2     

1    

А04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

0,2     

1    

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,2     

1    

А04.04.001   

Ультразвуковое        
исследование суставов 

0,6     

1    

А06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

0,6     

1    

А06.03.052   

Рентгенография стопы  

0,6     

1    

А06.04.001   

Рентгенография височно-
нижнечелюстного сустава

0,1     

1    

А06.03.030   

Рентгенография всего  
таза                  

0,3     

1    

А06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

0,1     

1    

А06.04.015   

Рентгенография        
плечевого сустава     

0,2     

1    

А06.04.016   

Рентгенография        
бедренного сустава    

0,2     

1    

А06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

0,3     

1     

А06.04.017   

Рентгенография        
голеностопного сустава

0,3     

1    

А12.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А12.01.005   

Определение           
фоточувствительности  
кожи                  

0,8     

1    

А22.01.006.004

Ультрафиолетовое      
облучение кожи.       
Фотохимиотерапия с    
внутренним применением
фотосенсибилизаторов  
(ПУВА)                

0,45    

20   

А22.01.006.005

Ультрафиолетовое      
облучение кожи.       
Фотохимиотерапия с    
наружным применением  
фотосенсибилизаторов  

0,45    

20   

А22.01.006.002

Ультрафиолетовое      
облучение кожи.       
Узкополосная          
средневолновая        
ультрафиолетовая      
терапия               

0,15    

20   

А22.01.006.006

Ультрафиолетовое      
облучение кожи. Общие 
ПУВА-ванны            

0,2     

20   

А22.01.006.007

Ультрафиолетовое      
облучение кожи.       
Локальные ПУВА-ванны  

0,2     

20   

А18.05.001   

Плазмаферез           

0,2     

8    

А24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

1    

А14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

35   

А15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

1    

А14.01.016   

Втирание растворов в  
волосистую часть головы

1      

24   

А13.31.006   

Обучение самоуходу    

1      

1    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

10   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,1     

5    

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

30   

А11.04.004   

Внутрисуставное       
введение лекарственных
средств               

0,4     

4    

А11.01.013   

Накожное применение   
лекарственных средств 

1      

80   

А15.01.002   

Перевязки при гнойных 
заболеваниях кожи и   
подкожной клетчатки   

0,2     

20   

А25.01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

35   

А25.01.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

35   

А25.01.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях кожи,    
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

35   

 

 

 

Фармакотера-
певтическая
группа  

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

0,1   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Доксициклин   

0,3   

200 мг

1400 мг

Кларитромицин 

0,7   

1000 мг

7000 мг

Цефотаксим    

0,4   

2 г  

14 г 

Ципрофлоксацин

0,4   

1000 мг

7000 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

150 мг

300 мг

Средства для лечения  аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Клемастин     

0,3   

2 мг 

28 мг 

Лоратадин     

0,2   

10 мг 

140 мг

Хифенадин     

0,3   

50 мг 

700 мг

Хлоропирамин  

0,3   

50 мг 

700 мг

Эбастин       

0,1   

20 мг 

280 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,9   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Бромгидрохлор-
фенилбензодиа-
зепин         

0,2   

1 мг 

25 мг 

Тофизопам     

0,4   

50 мг 

1000 мг

Зопиклон      

0,2   

7,5 мг

105 мг

Фенобарбитал +
Эрготамин +   
Белладонны    
алкалоиды     

0,3   

60/0,9/
0,3 мг

1800/27
/9 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Бетаметазон   

0,2   

4 мл 

4 мл 

Бетаметазона +
Гентамицина   

0,2   

3 г  

120 г 

Бетаметазона +
Кальципотриол 

0,3   

3 г  

90 г 

Бетаметазон + 
Клотримазол + 
Гентамицин    

0,2   

5 г  

90 г 

Бетаметазона +
Салициловая   
кислота       

0,3   

6 г  

120 г 

Гидрокортизон 

0,3   

3 г  

120 г 

Гидрокортизон +
Окситетрациклин

0,2   

5 мл 

220 мл

Клобетазол    

0,2   

5 г  

100 г 

Метилпреднизо-
лон           

0,2   

3 г  

90 г 

Мометазон     

0,2   

3 г  

150 г 

Мометазон +   
Салициловая   
кислота       

0,3   

5 г  

90 г 

Нандролон     

0,2   

50 мг 

50 мг 

Триамцинолона +
Тетрациклин   

0,3   

6 мл 

120 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,5   

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,6   

 

 

 

Диклофенак    

0,5   

150 мг

3500 мг

Кетопрофен    

0,5   

200 мг

6000 мг

Лорноксикам   

0,1   

8 мг 

40 мг 

Мелоксикам    

0,3   

15 мг 

375 мг

Нимесулид     

0,2   

100 мг

3500 мг

Прочие               
противовоспалительные
средства             

0,4   

 

 

 

Гиалуроновая  
кислота       

0,1   

60 мг 

300 мг

Глюкозамин    

0,2   

3 г  

105 г 

Глюкозамин +  
Хондроитин    

0,4   

1100/ 
1150 мг

38500/
40250 
мг  

Хондроитин    
сульфат       

0,3   

1 г  

35 г 

Средства, влияющие на кровь       

0,5   

 

 

 

Препараты плазмы     

0,2   

 

 

 

Альбумин      

1    

100 мл

300 мл

Растворы и           
плазмозаменители     

0,6   

 

 

 

Декстроза     

1    

450 мл

1800 мл

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

0,4