АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО — КЛИНИЧЕСКАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПУСТУЛЕЗНОГО ПСОРИАЗА?

 

Э. А. Баткаев, А. М. Степаничева, Е. А. Турыкина, Н. В. Баткаева, Российский университет дружбы народов (кафедра дерматовенерологии и косметологии)

 

 

 

Обсуждение. Как уже отмечалось во введении, псориаз — это сложное, иммуноассоциированное заболевание, которое может быть спровоцировано множеством экзогенных и эндогенных факторов с доминирующим значе- Вестник последипломного медицинского образования 29 № 2, 2018 нием генетически обусловленной предрасположенности. Для П характерна ускоренная пролиферация эпидермоцитов и  нарушение их дифференцировки, иммунные реакции в дерме и синовиальных оболочках суставов, дисбаланс между провоспалительными и  противовоспалительными цитокинами и  хемокинами и часто изменения опорно-двигательного аппарата. Псориаз протекает обычно длительно с ремиссиями и  имеет чрезвычайно высокую социальную значимость, нередко потерю трудоспособности [17]. Помимо клеток дермы, в развитии патологического процесса при псориазе принимают участие клетки крови, в  первую очередь те, которые продуцируют IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12, IL-15, IL-17, IL-22, IL-23, интерферон-гамма, ФНО-α, а также Т-клетки, дендритные клетки и др. Увеличение представленности этих клеток в  очагах повреждения является результатом изменения цитокинового состава среды в месте образования псориатических бляшек. Цитокиновый профиль псориатических очагов характеризуется большой концентрацией ИФН-γ, IL-17, IL-22. Представленные клинические случаи являются примером типичного акродерматита, который отвечает, хотя и весьма умеренно на терапию, используемую при псориазе. Это косвенно может указывать на общность патогенетических механизмов этих заболеваний. Известно, что при некоторых условиях акродерматит Аллопо может переходить в пустулезную форму псориаза. В частности, Ranugha et al. [12]. описали клинический случай молодого мужчины с генерализованной формой пустулезного ладонно-подошвенного псориаза, начавшейся с появления пустул на дистальных фалангах пальцев и усиленным гипер- и паракератозом, т. е. типичной симптоматики акродерматита Аллопо, с  последующим распространением на  кожу верхних конечностей и туловища. Пациент получал иммуносупрессивную терапию: Циклоспорин по 100мг дважды в день (5 мг/кг/сут) в сочетании с высокими дозами топических глюкокортикостероидов. На  фоне терапии отмечалась положительная динамика кожного процесса в  результате которого большая часть пустул на коже верхних конечностей, туловища, дистальных фаланг пальцев рук регрессировала. Подобные случаи описывались в Англии, когда у восьми пациенток среднего возраста отмечался переход из акродерматита Аллопо в  генерализованный пустулезный псориаз [3]. Аналогичный случай был также описан в  Китае, где наблюдали клиническую картину акродерматита Аллопо у 12 детей с последующей его генерализацией в пустулезный псориаз [16]. Таким образом, эволюция акродерматита в  генерализованный пустулезный псориаз является достаточно доказательно документированным вариантом развития патологии. Исходя из этого, можно отнести акродерматит Аллопо к  отдельной форме пустулезного псориаза.

 

http://vpmo.info/arhive/n2_2018.pdf#page=25

 

Download
АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО — КЛИНИЧЕСКАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПУСТУЛЕЗНОГО ПСОРИАЗА?
АКРОДЕРМАТИТ АЛЛОПО — КЛИНИЧЕСКАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПУСТУЛЕЗНОГО ПСОРИАЗА?
3.pdf
Adobe Acrobat Document 4.5 MB