Псориаз: патогенез, клинические проявления, принципы терапии

Проф. Л.А. Болотная, Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра дерматовенерологии

Лечение. Независимо от стадии и клинической формы больные псориазом должны придерживаться определенных рекомендаций по питанию и уходу за кожей [13, 18]. Лечебное питание является важной составляющей комплексной терапии в связи с наличием «синдрома негерметичного кишечника» и метаболических расстройств. В большинстве случаев обострения имеют легкий или умеренный характер (высыпания занимают менее 10 % поверхности тела) и подлежат, как правило, лечению с использованием средств наружной терапии. При умеренном и тяжелом течении болезни (PASI более 10) проводится комплексное лечение с применением фототерапии, иммуносупрессоров, системных ретиноидов, биологической терапии [9, 21, 27, 31].

Общепризнанным является назначение средств местного лечения с учетом стадии, тяжести заболевания и локализации очагов поражения. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, деготь, нафталан, ихтиол, мочевину, активно применяются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). ТГКС — это патогенетическая терапия первой линии при легком или среднетяжелом поражении кожи, только при отсутствии клинического эффекта от монотерапии топическими средствами или их комбинациями рассматривается возможность других видов лечения. Многочисленные клинические исследования убедительно продемонстрировали высокую эффективность и безопасность ТГКС последнего поколения (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутирата и др.) при псориазе и других хронических стероидчувствительных дерматозах [20]. Одним из направлений наружного лечения псориаза являются препараты, содержащие в качестве действующего вещества синтетический аналог активного метаболита витамина D — кальципотриол [6, 13].

Все системные методы лечения псориаза (ГКС, циклоспорин А, метотрексат, ацитретин и др.) применяются относительно короткими курсами в связи со значительным спектром клинически значимых побочных эффектов [5, 12]. Большинство дерматологов избегают назначения системных ГКС при лечении больных псориазом из-за потенциального риска обострения эритродермии и пустулеза на фоне их отмены. Цитостатический препарат метотрексат угнетает дегидрофолатредуктазу и тимидилатсинтетазу, таким образом уменьшается синтез ДНК и РНК, накапливается аденозин, что приводит к уменьшению пролиферации клеток и иммунного воспаления при псориазе.

Современная терапия тяжелого псориаза основана на использовании новых терапевтических биотехнологий, так называемых биологических агентов: инфликсимаба, устекинумаба, адалимумаба, алефацепта и т.п. [10, 21, 24].

Среди всех современных эффективных методов лечения ведущее место занимает светолечение. Фототерапия является эффективным, безопасным, экономически обоснованным методом в отличие от системной имуносупрессивной и биологической терапии. Для лечения псориаза применяют фото-химиотерапию — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективную фототерапию — комбинация средневолнового и длинноволнового облучения; узковолновую фототерапию (длина волны 311 нм) [1, 5, 28].

Широко используются в лечении обычного псориаза и дополнительные методы — витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР; седативные средства, гепатопротекторы [6, 16, 19].

Благоприятное влияние на функцию эндотелия и медиаторы воспаления, антитромботическое и антипролиферативное действие) развиваются значительно быстрее, чем снижается уровень холестерина крови. В литературе представлены результаты применения статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) у больных псориазом [15].

Все больные псориазом подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого решаются вопросы консультирования другими специалистами, поддерживающей терапии, курортного лечения. Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии прогрессирования псориаза. Больные направляются на курорты Черного, Азовского или Мертвого моря в теплое время года для проведения бальнео-, талассо-, гелио-, аэро- и других видов терапии.

Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы забыть о болезни.

Download
Псориаз: патогенез, клинические проявления, принципы терапии
Псориаз: патогенез, клинические проявления, принципы терапии
Журнал_1_2015_4-9.pdf
Adobe Acrobat Document 239.9 KB