КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ РИСК У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

 

С.Г. Ткаченко, В.Б. Кондрашова Харьковский национальный медицинский университет

 

 

 

При псориазе имеет место высокая частота метаболических нарушений. Представленные данные объясняют высокую распространенность кардиоваскулярной заболеваемости и смертности при псориазе и ПА. Для псориаза характерно повышение уровня ХС, ЛПНПи снижения – ЛПВП. Особенно часто выявляется гиперхолестеринемия, которая встречается в 2,5 раза чаще, чем при других кожных заболеваниях (18% и 8%, соответственно) [47]. Псориатическая дислипидемия протекает с повышением проатерогенных фракций липидов и снижением – антиатерогенных [21,28]. Значительные нарушения в жировом обмене при псориазе и ПА приводят к раннему развитию атеросклероза, а соответственно и к ИБС [28]. По данным раз- личных авторов метаболический синдром встречается значительно чаще у больных псориазом, чем в контрольной группе [31, 41, 44, 45]. Однако, при этом имеет место корреляция между этим синдромом и самим дерматозом, но не с его тяжестью. Больные псориазом с метаболическим синдромом, как правило, имеют большую длительность болезни, по сравнению с больными без метаболического синдрома [21]. По данным Бадокина В.В. [1] метаболические нарушения у больных ПА могут быть обусловлены как распространенностью и активностью псориаза, так и воспалительной активностью ПА. Различия в частоте гиперлипидемии у больных ПА и у здо- ровых лиц позволяют обсуждать роль хронического воспаления в развитии дислипидемии при ПА, в то же время низкая отрицательная корреляция межу PASI и уровнем ХС, ЛПВП, ЛПНП, мочевой кислотой и ее отсутствие – с ТГ свидетельствуют об отсутствии влияния распространенности и тяжести псориаза на развитие метаболических нарушений. Исследование P. Gisondi и соавт. (200 больных псориазом и 285 лиц контроля) выявило, что дислипидемия в дебюте дерматоза встречается чаще, хотя и не наблюдалось корреляции между тяжестью псориаза и частотой метаболических нарушений, что заставляет задуматься о генетически детерминированной природе дислипидемии при псориазе [21]. Выявление кардиометаболических рисков необходимо для разработки адекватной тактики лечения пациента. В Клинике псориатического артрита г. Торонто с 1978 по 1994 гг. проводилось исследование по изучению предикторов смертности при ассоциированном псориазе. У больных ПА был выявлен повышенный уровень смертности в сравнении с общей популяцией. Причинами летальности были чаще всего болезни системы кровообращения (17 больных) и дыхательной системы (10), реже – онкологические заболевания (8), травмы и отравления (7). Результаты этого исследования показали, что высокая воспалительная активность и тяжесть ПА, которая определяется степенью выраженности рентгенологи- ческой деструкции, величиной СОЭ и необходимостью медикаментозной терапии являются про- гностическими факторами, ассоциирующимися с повышенной смертностью. Напротив, псориатическая онихопатия даже при высокой активности является благоприятным признаком в отношении прогноза летальности. При значениях СОЭ выше 15 мм/ч в дебюте заболевания смертность у больных ПА составила 17%, в то время как при нормальных показателях – только 3,2%. Смертность у больных, ранее получавших какую-либо медикаментозную терапию, составила 14,4% и не получавших – 10,5%. [23]. Последний показатель, а именно более высокая смертность среди больных псориазом, получавших медикаментозную терапию, свиде- тельствует о необходимости анализа риска коморбитных псориазу состояний, выбора оптимального и безопасного лечения. Так, более выраженная гепатоксичность при лечении метотрексатом 200 больных псориазом наблюдалась у пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем из-за жировой дистрофии печени [48]. В то же время известно, что метотрексат может снижать риск кардиоваскулярных осложнений [39]. Оральные ретиноиды и циклоспорин могут индуцировать кардиоваскулярные факторы риска, такие как гипертензия и гиперлипидемия. Широкое применение топических кортикостероидов при псориазе, дли- тельный период применения, большие площади обработки и использование окклюзивных повязок могут приводить к развитию медикаментозно индуцированной гипергликемии [37]. Необходимо дифференцировано подходить к лечению гипертонии, поскольку бета-блокаторы, как известно, ухудшают течение псориаза. Учитывая высокий риск коморбитности гипертонической болезни и псориаза, необходимо индивидуально подходить к нормализации артериального давления у таких пациентов, поскольку и другие антигипертензивные средства могут также ассоциироваться с возникновением или ухудшением псориаза [15, 18, 24, 33, 46, 49, 51]. Изучение таких сопутствующих псориазу висцеральных патологий как метаболический синдром, вопросов взаимосвязи, взаимозависимости и взаимообусловленности их и проявлений дерматоза является одной из наиболее перспективных задач современной дерматологии. Метаболические нарушения могут оказаться неотъемлемой частью клинической картины псориаза и возможна их экстраполяция на течение и исходы этого своеобразного заболевания. Важно, чтобы дерматолог не только учитывал ассоциацию между кардиоваскулярной патологией и псориазом, но и был в состоянии распознавать у него факторы риска, поддающиеся лечению и коррекции, и рекомендовать пациенту адекватное лечение. В настоящее время больным псориазом следует как можно более тщательно контролировать модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска.

 

http://www.nbuv.gov.ua/old_jrn/Chem_Biol/dtv/2010_2/tkachemko.pdf

 

Download
При псориазе имеет место высокая частота метаболических нарушений.
При псориазе имеет место высокая частота метаболических нарушений.
tkachemko.pdf
Adobe Acrobat Document 340.2 KB